集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用

倪洪娣

(江阴市中医院 血透室，江苏 江阴 214400)

临床上治疗慢性、急性肾病最好的方式就是通过连续性血液净化改善患者病情，但是随着患者长时间的治疗，很有可能使得患者发生不良反应，包括导管相关性血流感染，危及患者的生命安全[1]。由于该疾病已经引起社会各界的广泛关注，因此降低该疾病的发生率十分重要。目前，主要是通过护理方法干预改善患者的治疗效果，本次研究中，对本院收治的50例进行连续性血液净化患者开展研究，具体的护理内容详见正文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院接受治疗的血液净化患者（共收集50例），所选时间为2013年至2018年期间，为期3年。

将这50例血液净化患者按照住院时间不同进行分组，分为观察组、对照组这2组，每25例为一组。

观察组—男、女性患者占比各为13例、12例；年龄范围分布在46岁到78岁之间，平均年龄为（63.8±5.6）岁。糖尿病肾病患者11例、急性肾衰竭患者8例、6例慢性肾小球肾炎患者。

对照组中，男性患者14例，女性患者11例，年龄段在47岁至75岁，平均（63.5±5.9）岁。糖尿病肾病、急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎患者分别为10例、8例、7例。

对比2组血液净化患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05），由于对比结果差异性较小，能够进一步对比研究。

1.2 方法

对照组25例血液透析患者实施常规护理模式，主要的护理内容包括：无菌按操作、穿刺置管、敷料以及更换给药装置，给予患者基础生理护理等。

观察组给予集束化护理，具体方法为：①由护士长对护理人员进行集束化护理培训，培训内容参考《血管内导管相关感染预防指南》[2]，主要培训护理人员的操作技能、工作态度以及急救处理措施等，并通过考核的形式筛选合适的护理人员。

②置管前根据患者的实际情况对其血管、置管部位进行确定评估，根据实际经验以及科学依据，预测患者血液净化后可能发生什么不良反应，对于潜在的危险进行评估[3]。

③卫生护理 在患者置管期间，严格遵守无菌原则，穿戴整齐的无菌手术服，患者全身铺盖无菌巾，采用安尔碘皮肤消毒剂在穿刺点周围皮肤进行消毒处理。

④置管后 穿刺点纱布敷料必要要每2天进行一次更换，透明敷料一周更换一次，定期巡查房，如果患者的敷料变得松张或者潮湿则需要立即更换。注意血液净化后应立即采用生理盐水冲洗导管，在透析时间隙使用肝素封管。当患者出现任何不适情况时，应立即拔管。拔管次数需要降低，每日观察患者的置管部位、导管状态、患者皮肤，判断患者是否保留导管[5]。

1.3 观察指标

观察2组血液净化患者置管时间、住院时间以及感染发生率。

1.4 统计学处理

用均数±标准差的形式，表示2组血液净化患者的置管时间、住院时间的均数，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组血液净化患者的发生感染的概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组血液净化患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

两组血液净化患者的置管时间、住院时间相比存在一定的统计学差异性，观察组患者的置管、住院时间均低于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义:P＜0.05，详细见表1。

表1 两组血液净化患者的置管、住院时间对比（±s）

表1 两组血液净化患者的置管、住院时间对比（±s）

组别 例数 置管时间（d） 住院时间（d）对照组 25 32.34±5.61 42.19±6.81观察组 25 23.05±5.18 30.18±5.49 t—— 6.0832 6.8649 P—— 0.0000 0.0000

在各类型疾病血液透析患者中，观察组患者的相关性血流感染率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学意义：P＜0.05，详见表2。

表2 两组血液透析患者相关性血流感染率（CRBSI）对比情况（n/%）

3 讨 论

临床上，重症、急慢性肾病患者主要依赖于中心静脉导管进行治疗，通过血液透析将身体内代谢废物排出，替代肾脏功能，从而延长患者的生命时限。该治疗手段具有良好的应用效果，但是同样存在一定的不良反应。其中，相关性血流感染就是血液净化患者中最为常见的一种并发症，该并发症的产生主要与中心静脉导管有关，指的是患者在置管期间或者拔管以后2天内发生菌血症，会延长患者的治疗时间，甚至还会危及到患者的生命安全。

在本次研究中，观察组患者实施护理工作后，其治疗效果显著提升，患者的住院时间、置管时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义：P＜0.05。

总而言之，集束化护理模式在血液净化患者中的应用效果明确，能有效降低相关性血流感染发生率，并缩短患者的置管、住院时间，对提高患者的治疗效果作用显著。