品管圈在降低ICU患者失禁性皮炎发生率中的应用研究

段俊芳，郭锦丽，祁 蕊，张 艳

（1.山西医科大学第二医院 外科ICU，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院 护理部，山西 太原 030001；3.山西医科大学第二医院 外科ICU，山西 太原 030001；4.山西医科大学第二医院 外科ICU，山西 太原 030001）

失禁性皮炎是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1]。本研究运用品管的手法对ICU失禁性皮炎的问题加以分析，以探讨品管圈活动在降低ICU患者失禁性皮炎发生率中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年2月我科收治的失禁患者69例（改善前）为对照组，男50例，女19例，年龄为27-98岁，平均年龄（64.7±19.9)岁；2016年3-9月40例（改善后）为实验组，男30例，女10例，平均年龄（60.2 ±19.5）岁。两组患者在年龄、性别等指标方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组织品管圈

由ICU护理人员自愿报名，于2016年3月组成QCC活动小组，压疮监管员担任圈长，全体圈员将工作中常发问题一一列出，根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力四个方面评价，圈员利用L型矩阵，决定项目的相对权重，最后达成共识。

1.2.2 制定对策并实施

（1）制定ICU患者IAD预防护理流程

由圈员查阅国内外文献，依据2015年失禁性皮炎专家共识，设计ICU失禁及失禁性皮炎的评估、护理干预流程。内容包括①评估：对于有IAD风险的患者应严格交接班，并加强评估，每班评估1次肛周及骶尾部皮肤与大便失禁的情况。②清洁：对于失禁患者清洁大便时要温和清洗，不可用力擦拭，减少摩擦损伤；可以使用一次性湿巾进行皮肤清洁。③保护：清洗后须使用皮肤保护剂对皮肤进行保护，如皮肤保护膜，造口护肤粉，建议尽早使用薄膜敷料等对排泄物进行隔绝；局部有真菌感染的使用抗真菌药物后，仍使用皮肤保护剂保护局部皮肤，必要时皮肤保护膜与造口粉联合使用。

1.3 观察指标

（1）两组患者失禁性皮炎发生率的比较；发生率=IAD患者数/IAD高危患者总数。（2）两组患者失禁性皮炎所用人均护理时间及人均护理费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）描述，采用t检验；计数资料用率描述，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者IAD发生率的比较

通过开展品管圈， AD的发生率由改善前的59.42%降低至32.50%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 改善前后失禁性皮炎发生率的比较

2.2 两组患者护理时间、护理费用比较

实施品管圈前后，IAD护理时间和护理费用均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 改善前后IAD治疗人均护理时间及人均护理费用的比较

3 讨 论

3.1 品管圈活动有效的降低了IAD的发生率

伤口造口和失禁护理协会(WOCN)提出了预防治疗IAD的指导原则：让皮肤远离刺激物，选用中性清洁产品轻柔的清洁皮肤；预防继发性感染等。我科通过品管圈活动，找出ICU引起LAD的原因，并针对原因进行分析，不断强化IAD理论知识及操作的培训，制定ICU患者IAD的评估工具及预防护理lAD的流程，制定针对性的护理措施，使ICU患者IAD的发生率59.42%降低至32.50%。

综上所述，品管圈活动降低了ICU失禁性皮炎的发生率，缩短了治疗时间，降低住院费用，提升了专科护理质量，提高了护士的理论及操作水平，提高了患者生存质量。