延迟断脐对第三产程及产后2小时阴道出血量的影响

霍彦 陆虹

近年来，新生儿断脐时间是产科及儿科重点关注的问题之一。延迟断脐是指等待脐带搏动停止后钳夹脐带[1]。目前，针对延迟断脐可以减少产后出血及新生儿贫血发生率的研究较多[2]。但是，延迟断脐是否会影响第三产程时间及产后2 h阴道出血量的文献报道很少。本文旨在探讨延迟断脐对产妇第三产程时间及产后2 h阴道出血量的影响。

对象与方法

一、对象

选取2017年9月—11月在北京市某三级甲等专科医院分娩的产妇。产妇纳入标准为健康、单胎、年龄25～35岁、孕周37～41周。采用类实验研究设计，将孕妇按照分娩日期随机分为实验组(n=52)和对照组(n=42)。排除标准为早产、前置胎盘、中度贫血、胎儿窘迫等高危因素的分娩者及非正常胎儿的分娩者。

二、方法

实验组采用延迟断脐，即待脐带停止搏动后断脐；对照组按照常规断脐，即生后立即断脐；比较两组之间第三产程时间及产后2 h阴道出血量。

1.观察指标：(1)产程。第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，以分钟为计算单位。(2)脐带搏动停止时间。采用同一品牌、同一规格时钟，观察脐带搏动停止时间并记录，脐带搏动停止时间以秒为计算单位。(3)产后2 h阴道出血量。采取称重法称重产包敷料及一次性会阴垫，计算阴道出血量。

所有观察指标均由研究者本人记录。

2.统计学处理：应用SPSS 17.0软件进行数据录入、整理和统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义，

结果

一、产妇一般资料及产程的比较

实验组平均年龄(31.1±3.1)岁，平均孕周(39.2±1.0)周；对照组平均年龄(30.3±3.2)岁，平均孕周(39.2±1.1)周。实验组产妇第一产程时间为(408.0±284.8) min，第二产程时间为(46.2±30.1) min，总产程时间为(461.3±296.5) min，新生儿平均体重(3 395.1±355.1)g。对照组第一产程时间为(451.8±300.4) min，第二产程时间为(54.2±43.0) min，总产程时间为(531.6±309.3) min，新生儿平均体重(3 147.3±418.5)g。两组产妇年龄、孕周、第一产程时间、第二产程时间和总产程时间比较，差异均无统计学意义。实验组新生儿体重大于对照组，差异有统计学意义。见表1。

本研究发现，脐带搏动停止时间，近胎儿端较近母体端长；母体端自然搏动停止时间与胎儿端自然搏动停止时间之差，最长约有1 min，最短十几秒钟；实验组近胎儿端脐带自然搏动停止时间数据为(218.90±131.62)s。

表1 两组产妇一般资料及产程的比较Table 1 Comparison of the basic characteristics and labor between the two groups

Note:Compared to the control group,*P<0.05

二、第三产程时间、产后2 h阴道出血量的比较

两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义；两组产妇产后2 h阴道出血量比较，差异有统计学意义。见表2。

表2两组产妇第三产程时间、产后2 h阴道出血量比较

Table2Comparison of duration of third stage of labor and postpartum hemorrhage 2 hours after delivery between the two groups

Group NDuration of thirdstage of labor(min) Postpartum hemorrhage2 hours after delivery(ml)Experimental528.6±6.2271.2±140.2*Control426.7±2.3395.1±188.8

Note:Compared to the control group,*P<0.05

讨 论

一、延迟断脐对产程时间的影响

至今，新生儿何时结扎脐带最为合适仍存在争议，国内研究主要观点有两种：早断脐和延迟断脐。早断脐，即在生后立即或<5～10 s断脐[3]。国外文献也尚无统一的结扎脐带最佳时机。新生儿生后脐带自然搏动时间为18～540 s，平均在2 min左右[4]。本研究实验组脐带自然搏动停止时间为(218.90±131.62)s，分析本研究结果与其他报道不同的原因可能为：(1)样本量较少，新生儿之间存在个体差异；(2)近胎儿端的脐带自然搏动停止时间因近胎儿端和脐带自然搏动停止时间晚于近母体端，可能因评估脐带搏动部位不同而导致差异。一般认为，延迟断脐对第三产程时间并无影响。本研究结果显示，实验组和对照组的第三产程时间差异无统计学意义。冯嘉蕾等[5]也发现，延迟断脐并不能缩短第三产程时间，本研究结果与此一致。但也有研究显示，延迟断脐可减少胎盘残余血量使胎盘血管充盈减少，加速胎盘剥离速度，从而缩短第三产程[6]。因此，对于延迟断脐是否能缩短第三产程时间，目前尚无定论，还需要更多的循证医学证据支持。

二、延迟断脐对产后出血的影响

有文献表明，采用延迟断脐的实验组产妇产后24 h阴道出血量少于对照组[7]。可能与延迟断脐能促进胎盘向新生儿输血，减少胎盘残余血量，从而减少产后出血量有关。本研究结果显示，实验组产妇产后2 h阴道出血量小于对照组，两组差异有统计学意义。与大部分文献报道相符。但也有文献指出，延迟断脐并不能减少产后出血量，但与此同时，并不会增加产后出血可能[5]。国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中[8]，把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，可以预防产后出血。缩短第三产程可使子宫壁收缩阻力降低，宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，子宫壁内血管被压迫止血，血窦关闭，减少出血[9]。由此可见，延迟断脐并不增加产后出血的发生率，对产妇是安全、有益的。

脐带结扎的最佳时机一直存在争议。积极处理第三产程与延迟脐带结扎并不矛盾，预防产后出血最重要的部分仍然是促进子宫收缩，预防子宫收缩乏力[10]。

三、小结

本研究发现，实验组产妇产后2 h阴道出血量明显少于对照组，说明延迟断脐可减少产后2 h阴道出血，有利于母儿健康。但是，目前断脐的时机尚未统一，脐带结扎的具体距离也尚待研究。