一次性便携式化疗泵规范操作循证实践

陈新华

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

便携式化疗泵是常用的一种化疗药物给药装置，而化疗药物能否持续匀速给药，是影响化疗药物疗效的关键[1]。临床上，化疗泵给药时间常出现误差，给药时间的延迟或提前都在一定程度上影响了化疗药物的作用效果。化疗泵给药时间的准确性受医生、护士、患者等多方面的影响，贯穿于化疗药物输注的全过程[2]。同时，由于化疗泵为体外携带装置，患者带泵过程中的舒适、安全也是临床护理人员关注的重点内容之一。目前，规范统一的静脉化疗泵的注射操作标准和相关护理指南，尚未建立起来。临床护理人员，尤其是低年资护士在进行输液泵操作时，因不能遵循统一规范或常规，而致通过化疗泵输注药物时间出现误差。循证护理是指护理人员在计划护理活动中，将既往科学研究、自身临床经验和患者愿望，审慎地、明确地、明智地结合起来，寻求获取临床证据，并且应用于护理决策的过程[3]。本研究通过循证实践，使得一次性便携式化疗泵操作更加规范化，给药时间更加准确。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2018年2月在安徽省某三甲医院肿瘤科行化疗泵治疗的肿瘤患者20例，男15例，女5例。其中化疗泵连接输液港使用2例，化疗泵连接PICC使用16例，化疗泵连接外周留置针使用2例。

1.2 方法

1.2.1 提出临床问题 目前临床上使用便携式化疗泵进行化疗药物输注的方法较为常用，但不同的护士在规范化疗泵加药、化疗泵放置、选择不同的静脉通路输入及保持化疗泵通畅的管理上有着不同的理解；在输液控制器与皮肤贴合的部位和固定方式的细节上存在争议；能否在同一通路同时使用其它药物及患者宣教内容等方面也缺乏规范。如何对便携式化疗泵的使用进行规范化管理是临床急需解决的问题。

1.2.2 寻找证据 根据提出的临床问题，以“化疗泵”“一次性化疗泵”“便携式化疗泵”为主题词检索中国知网、万方数据库、维普期刊网，阅读摘要或全文，按照证据等级进行实践证据的选择与整合。RCT研究、系统评价、Meta分析为高等级证据，CCT研究、其他临床研究、经验交流或护理体会为低等级证据。

1.2.3 应用证据 通过文献查阅，得到部分关于一次性便携式化疗泵的操作护理证据。与此同时，在本科室召开护理小组会议，积极探讨如何保证化疗泵给药时间的准确，提高患者满意度。结合临床实际，制定出我科一次性便携式化疗泵标准操作流程：①严格遵照医嘱配置药液。首先检查泵盒有无破损及有效日期，外包装是否漏气。遵医嘱准确计算出所需泵入药液的总剂量及流速，不能超过化疗泵的容量。加药时应严格遵循无菌操作原则；将化疗泵倒置连接注射器，不能将空气注入贮药囊内；抽吸药物时应避免将玻璃碎渣注入药囊，注入药液应匀速。药液配置好再次排气确认装置完好，注射卡上注明姓名、床号、药名、药液总量、每小时泵入量，贴于药盒。②准确将便携式化疗泵与静脉通路连接。化疗前对患者经外周置入中心静脉导管（PICC）或植入静脉输液港（PORT），对输液接口进行常规消毒（单腔导管避免同时输液其它药物）后连接便携式化疗泵，同时使用低敏贴膜将限速器紧贴于皮肤。保证患者注射肢端的保暖，维持体表温度的均衡。③输注过程中的观察与护理。建立便携式化疗泵使用记录单；观察患者主诉，肢端循环、穿刺点、药物输注及流速限制器固定的情况；班班交接，注意输注部位与泵连接处有无渗漏。④患者宣教。嘱患者保持化疗泵与肢体在同一水平线上，患肢避免剧烈运动或提重物，可进行日常活动；保持肢体合适位置，防止导管打折、滑脱；穿刺侧肢体不宜下垂过久，以免影响流速；保持肢端温暖，避免处于过热或过冷环境；在带泵期间不要淋浴。

2 结 果

20例一次性便携式化疗泵患者给药时间误差小于30分钟，未出现药物外渗等不良事件，患者满意度为97%，护士对化疗泵使用的规范率提高。

3 讨 论

3.1 循证护理提高了化疗泵给药时间的准确性，保证疗效。

由于化疗泵产品自身因素、护理人员等因素，化疗泵给药时间的准确性难以得到保证[4]，反而增加了患者焦虑情绪，担心疗效及预后。循证护理作为一种科学的护理方法，被普遍应用于各护理专科或护理问题[5-6]，并且取得了较为理想的效果。本研究中，我们通过文献的查阅，证据的提取与整合，并且结合了临床护理专家的意见与建议，结果满意。一次性便携式化疗泵因为体积较小、携带方便、且能够保证化疗药物的血药浓度，增强疗效而广泛应用于肿瘤患者，也在一定程度上提升了患者的生活质量。

3.2 循证护理规范了护士化疗泵的操作

本科室开展循证护理前化疗泵的操作均是由各级护理人员按照一定的经验进行，难以保证操作及护理的质量。运用循证的方法，制定出化疗泵操作标准流程，使得操作护理更加规范化、合理化。通过规范培训，使科室便携式化疗泵的操作同质化，患者满意度明显提升。

3.3 循证护理的临床证据有待进一步加强

虽然本研究通过循证护理，取得了较为理想的结果，但是样本量较小。在寻找应用证据的过程中，我们发现所有的证据等级较低。无临床实践指南、标准严格的RCT研究，有关化疗泵的系统评价和Meta分析也尚未见报道。大多为非随机对照试验研究或专家经验、护理体会[7-8]。与此同时，这些研究纳入的样本容量有限，一定程度上影响了证据的可靠性，难以进行广泛地开展应用。这就提示我们一次性便携式化疗泵操作流程的规范化仍然需要临床更多的临床数据支持。要加强临床证据的产生，更加可靠的证据有待于临床进一步地探索，应该设计较为标准严格的试验方案进行研究。

我们需要通过不断地更新并应用临床研究证据，使一次性便携式化疗泵的操作标准化和护理规范化，以保证化疗泵给药时间的准确性和提高化疗药物的疗效，提高患者满意度。