正性强化论在护生护理安全教育中的应用

赵 静，方英英，邢海花*

（南京鼓楼医院高淳分院，江苏 南京 211300）

护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科，临床实习既是护理教育的最后环节，也是学生理论联系实际、提高其综合能力的阶段[1]。我院作为一个教学医院，自2009年以来与江苏卫生健康职业学院共同开展院校合作模式，每一届学员为25名，其中45%左右都被招聘至我院工作，经过几年院校合作模式运行下来，取得了一些较满意的效果。但是这些从驻地班中招聘新入职护士仍不可避免成为护理不良事件发生的主要人群，有研究指出，低年资护士是发生差错的危险人群，会影响病人安全[2]。如何将这一类不良事件发生率降低，是我院护理部门的工作及管理重点。在不断的持续改进中，我院护理部利用院校合作教育模式的有利条件，将入职后的一系列安全教育模式提前纳入到护生阶段，并且引用正性强化理论，取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月～ 2017年3月期间在我院实习的共53名护理专业学生。学历大专49名，本科4名。其中男性学生2名，女性学生51名。他们的年龄在17 ～ 22 岁之间，平均年龄为20.2±1.7岁。

1.2 教学方法

在常规教学法基础上使用护理安全正性强化教学法。

1.2.1 常规教学法的方法：①临床实行一对一带教，各科室根据实习手册大纲要求分别制定本科、大专实习生切实可行的教学计划，并注重个性化教学。②按计划各科定期组织小讲座。③以教学目标为依据，对护生各实习阶段进行考核、评价，每次出科实习生及时填写“实习生对带教老师评价表”。④护生出科前带教老师、护士长对其进行出科考核，并填写本科室实习鉴定。⑤定期分别召开带教老师和实习生座谈会，并及时反馈有关信息。⑥按计划完成临床教学任务后，填写毕业实习鉴定表。

1.2.2 护理安全正性强化教学法的方法：在进行常规教学的基础上，加强护理安全正性强化教学。美国心理学家斯金纳（Skinner）强化论中阐述强化是指任何一个提高一个特定反应出现概率的事物。强化分正强化和负强化。正强化是一种积极的刺激，他跟随机体行为反应之后，能提高该行为再次出现的概率[3]。具体实施如下：①护理安全文化培训（见图1）

②正性强化护理安全行为各类活动：“安全小卫士”评比、评选护生上报优秀安全信息、强化论用于护理安全教育成果护生汇报评比、优秀带教老师评比、护理安全理论及操作考试评比。各类活动不定期穿插于护生的整个临床实习期间，所有护生的获奖情况书写记录入护生实习手册。各活动评比及时有效，获奖者发放证书及奖励，并作为我院招聘的优选条件。

图1 护理安全文化培训

2 结 果

2.1 改变护生对护理不良事件的认知

护理人员作为医疗机构中患者的主要照顾者，其对患者安全的认知程度直接影响到患者的安全[4]。对于护理不良事件的认知，护生甚至包括在职护理人员最普遍的感受是负面的，惧怕它的发生，因为它所传达的信息是“惩罚”“错误”“违法”，是一种个体行为。通过护理安全文化培训，指导护生主动无惩罚报告护理不良事件及隐患，参与分析护理不良事件，分享护理安全信息，并且通过正性强化作用，积极鼓励这一行为。这种类似于批评与自我批评的行为模式，加强了护生对护理安全的认识，构建积极的护理安全文化。认识到护理不良事件是一种正性导向教育资源；认识到护理不良事件有可能是系统性的缺陷，有必然性；认识到从管理者到临床一线针对护理不良事件的发生，比起惩罚与处置，更注重的是事件发生的根因分析，如何规避此类事件的再次发生是主要的。从而当护理不良事件发生时，瞒报行为会进一步降低，改变了护生对护理不良事件狭隘的理解。

2.2 拓宽护生对护理安全管理的范畴

临床代教过程中，带教老师时常将结果反馈与评价作为带教效果的一种衡量方式，更多关注的是不足和错误，对于没有发生不良事件的护理行为并没有更多的去分析与讨论。通过护生对于护理不良事件的分析与护理安全隐患的思索，在进行护理安全教育成果汇报时，护生普遍认为护理安全不再是直视下的不良后果，看似正确的事件中实际也隐藏着安全隐患，“冰山理论”“海恩法则”更能说明护理安全隐患存在的事实与范畴，及时发现和处理潜在危险因素是护理安全管理的关键[5]。

2.3 优化护生护理行为思维模式

通过护理不良事件案例分析竞赛、安全小卫士评比等一系列活动，诱导护生积极主动地去分析与发现护理不良行为与隐患，培养和锻炼护生的发现问题的能力、分析思维能力，学会运用追踪法、PDCA等管理工具，将所学患者安全相关知识、法律、规章制度等与实际应用融会贯通，切实地让护生从临床实践中感受注重患者安全的重要性及具体操作、思维方法。护生在临床实习期间更具有自律性，不再盲目地去执行护理操作，评估与知晓相关知识成为护理操作的首要先行条件，知其然知其所以然。护生从被动性的接受护理带教转变为主动性求知，甚至提出了具有指导性的意见，规避了临床上的惯性思维，例如我院感染科常规将一次性杯子放入含氯消毒片供结核患者吐痰使用，护生在执行过程中发现会有误服的危险，临床通过反馈不再使用易混的一次性水杯作为容器，改用其它具有醒目标志的痰杯供患者使用，避免了护理不良事件的发生。

2.4 有利于院校合作单位护理人员的培养

常规的院校定向合作模式，虽然由于工作与实习在同一单位，避免了新入职护士由于工作环境不熟悉、工作流程及习惯不熟悉带来的不安全隐患，但由于角色的改变，常规带教时的侧重点，护生主观能动性的局限性等特点，定向培养护生转变为护士后，仍不可避免成为护理不良事件发生的主要人群。我院将这一系列安全教育模式提前纳入到护生阶段，应用正性强化作用，牢固树立安全意识及思维模式，间接地形成一种积极向上的安全文化，使得护理不良事件发生率在护生阶段就明显降低，从而影响到护生入职后的护理行为安全。

3 讨 论

护理发展，教育先行，在当前紧张的医疗关系的前提下，开展护生的护理风险教育，使他们具有风险意识，初步具备识别、预防、处理风险的能力，学会起码的职业保护常识， 护理教学承担着义不容辞的责任[6]。正性强化理论的应用，不仅纠正了护理安全事件的负面理解，而且将安全教育实效再提升，促使护理人员在护生阶段就养成护理安全行为习惯，增强护生对护理安全的意识和态度，实现由被动接受为主动探索，完成我要安全的行为模式转变；正性强化论在应用过程中也改变了管理者与被管理者之间的相对对立面，相互之间关系融洽，执行力得到提升，无形中各层次护理人员都参与了护理工作管理质控。