屈光不正兼有老视人群的几种配镜方式优劣之探讨

文/林明北

屈光不正兼有老视者，往往远近视力视觉都有所欠缺，给他们的日常生活带来极大的不便。笔者根据患者屈光不正的性质、程度以及年龄、生活习惯予以总结，以期寻找最合适的配镜方案，供同仁探讨。

1 概述

老视与调节需求、调节幅度相关。调节需求：眼睛在近距离工作时，不同的注视距离所需要的调节量值也不相同，调节需求等于注视距离的倒数。例如，注视距离为40cm，调节需求为2.50D；注视距离为33cm，调节需求为3.00D。在老视矫正时，需了解被测者习惯的阅读距离，从而确定被测者的调节需求。调节幅度：调节近点的屈光力和调节远点的屈光力值之差，称为调节幅度。针对不同年龄段的调节幅度进行了大样本调查，调查结果见表1-1。

表1-1

在近距离工作时，保留1/2调节幅度作为调节储备，当调节幅度不能满足上述需求时，出现老视症状，需要近附加。计算公式如下：

（Fd：近距离工作的调节需求；Fr：被测眼的调节幅度；Fa：理论附加光度）

2 分类

2.1 屈光不正兼有老视者，视力存在两种情况。

2.1.1 看远看近均不清

出现这种情况，患者可能存在远视、散光、近视兼有老视。

2.1.2 看远不清看近清楚

出现这种情况，患者可能存在近视兼有老花。

2.2 对上述两种情况，日常配镜，一般有如下选择：

选择配戴多焦点渐进镜片；

两副不同度数的眼镜交替使用；

看远戴镜看近取镜；

选择内戴角膜接触镜，外戴框架眼镜；

选配双焦点或三焦点眼镜。

那么，哪种选择更适合顾客呢？这将需要根据顾客的度数、生活习惯、年龄、屈光不正性质等因素的不同，为顾客选择最为合适的配镜方案。

3 案例分析

3.1 案例1

性别：男，年龄：43岁

原戴镜：

OD：-2.50DS

OS：-2.50DS

PD：62mm

主诉：原镜看远清楚，看近模糊，希望办公时不用取镜，轻松阅读。

验光数据：

OD：-2.75DS 1.0

OS：-2.75DS 1.0

ADD：+1.00

PD：62mm

眼常规检查：眼部无其他器质性病变，无其他视功能障碍。

建议：首选渐进多焦点镜片。

理由：年纪轻、适应能力强，要求低而仅希望办公时能够轻松阅读，ADD低、渐进通道较宽，易于适应。其他配镜方式有诸多不便利之处，不一一列举。

3.2 案例2

性别：女，年龄：60岁

原戴双光眼镜：

OD：+2.00DS

OS：+2.75DS

ADD：+2.50

PD：63mm

主诉：原镜看远看近都清楚，中距离模糊，远近度数有时会相互干扰，有像跳现象，平时休闲娱乐以打牌为主，喜欢躺在沙发上或者床上用手机看电视和电影。

验光数据：

OD：+2.25DS 0.7

OS：+2.75DS 0.7

ADD：+3.00

PD：63mm

眼常规检查：晶体轻微浑浊，有轻度白内障，无其他视功能障碍。

建议：远中近三副眼镜分开。

理由：双光镜不能满足中距离的清晰视力，三焦点眼镜像跳现象不耐受，如选配渐进多焦点眼镜，受白内障和戴过双光眼镜的影响，看近距离清晰度可能达不到顾客预期，更不能满足其躺在床上或沙发上看手机的视力要求。下加光高，适应起来较困难。三副眼镜最符合其用眼需求。

3.3 案例3

性别：男，年龄：49岁

原戴镜：

OD：-4.25DS

OS：-6.50DS/-1.50DC×180

PD：64mm

主诉：原镜看远清楚，看近模糊，平时不戴镜看近时，需要将物体移至22cm左右，单眼能看清，经常视力疲劳，眼睛干涩，给日常办公、休闲带来很大困扰。

验光数据：

OD：-4.50DS

OS：-6.50DS/-1.50DS×180

ADD：+1.50

PD：64mm

眼常规检查：眼部健康，无其他器质性病变，眼部情况适合配戴角膜接触镜。

Von Graefe眼位检测：

SC X6△X’16△CC X3△X’12△。

建议：视远戴角膜接触镜，外加适量低度老视镜办公。

理由：角膜接触镜能够解决普通眼镜框架的像差问题，双眼融像佳。双眼屈光参差的存在也给选配多焦点渐进片适应性带来障碍。眼位存在外隐斜，容易视疲劳，视中、近距离视线落点不理想，低度老视镜的目的是让双眼保持适量的调节。如配双光眼镜，中距离视力不理想。如果看远近两副眼镜亦因屈光参差的存在，效果欠佳。

3.4 案例4

性别：女，年龄：75岁，无戴镜史。

主诉：看远不清，看近清，平日休闲看电视不清，走路看远不清。

验光数据：

OD：-3.00DS 0.8

OS：-3.00DS 0.8

ADD：+3.00

PD：62mm

眼常规检查：正常。

建议：看远戴近视眼镜，看近取镜。

理由：该顾客没有戴镜习惯，不戴镜时近视力正常。年龄偏大，对于渐进多焦点或者双光眼镜等存在适应困难。

3.5 案例5

性别：男，年龄：55岁，远视力正常，近戴老视+2.75度。

验光数据：

OD：+0.50DS

OS：+0.75DS

ADD：+2.50

PD：60mm

主诉：平时主要感觉看近模糊，偶尔远视力模糊，上课时看PPT会感觉不清，近距离精细化工作为主，远近切换频繁，对眼镜的远用视野要求高。

眼常规检查：正常

建议：双光眼镜。

理由：根据该顾客的生活工作习惯，对于远视力和近视力的要求较高，中距离要求不高。对眼镜的远用视野要求高，不建议选配多焦点眼镜，而且双光眼镜不需像两副眼镜那样频繁更换，符合工作要求，对他而言也更实用。

4 总结

综上所述，屈光不正兼有老视人群的视力矫正，我们应详细了解顾客真正用眼需求以及详细的检查，选择不同的选配方案才能给顾客带来生活便利。