美沙拉嗪+中药汤剂治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析

牟大礼

解放军第五十九中心医院消化内科，云南开远 661699

溃疡性结肠炎(UC)为临床常见病，其发生机制复杂，主要表现为腹泻、腹痛、脓血便，病情易反复，迁延不愈。临床当中多以类固醇类激素、柳氮磺胺类药物、免疫制剂治疗[1]。但是上述药物均具有疗效不确切等不足，因此探究更为有效的治疗方案十分必要[2]。近年来临床研究指出，予以患者美沙拉嗪联合中药汤剂治疗可优化疗效[3]。基于此，该次研究以该院2017年1—12月收治的96例患者为例，设置参照组、对照组，展开对比研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取96例为研究对象，该院确诊并接受治疗的UC患者，符合纳入与排除标准。在患者知情同意下，按照随机数表法将其分为参照组、研究组，各48例。对照组：男26例，女22例，患者的平均年龄为（45.19±6.57）岁。 研究组：男 27例，女 21例，平均年龄为（45.23±6.41）岁。在一般资料方面，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。该研究符合医学伦理。

表1 治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表1 治疗前后炎症因子水平对比（±s）

组别IL-8(ng/mL)治疗前 治疗后TNF-α(ng/mL)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/mL)治疗前 治疗后参照组(n=48)研究组(n=48)t值P值0.98±0.25 0.97±0.26 0.192 0.848 0.63±0.19 0.37±0.12 8.016＜0.001 274.01±26.40 273.84±29.57 0.030 0.976 183.92±17.58 121.04±15.64 18.514＜0.001 8.13±1.17 8.15±1.13 0.085 0.932 4.59±1.04 2.41±0.85 11.245＜0.001

纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[4]中UC相关诊断标准；②意识清醒，有基本的认知能力、沟通能力；③病历资料齐全；④对该次研究知情，由本人或家属签署同意书。

排除标准：①合并心、肝、脾、胃、肾等重要脏器疾病；②合并肿瘤疾病；③合并局部或全身感染性疾病；④对研究中涉及药物有过敏史；⑤有精神疾病、认知障碍，或依从性差；⑥近3个月内应用其他治疗方案；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以参照组患者美沙拉嗪肠溶片 （国药准字 H19980148，规格：0.25 g）治疗。1.0 g/次，3 次/d。计划用药1个月，以患者的病情状况为依据调整治疗时间。

1.2.2 研究组 予以研究组患者美沙拉嗪联合中药汤剂治疗。美沙拉嗪使用药物种类及用药方法与对照组完全相同，在此基础上联合应用益阳愈溃汤治疗。益阳愈溃汤：制附片 15 g、党参 15 g、补骨脂 12 g、黄芪 12 g、石榴皮 12 g、大枣 12 g、干姜 10 g、肉豆蔻 10 g、五味子10 g、吴茱萸6 g、炙甘草6 g。在此基础上，根据患者的病情状况予以对症加减，脾肾湿寒增加山茱萸、山药；大便塘薄增加茯苓、芡实；久泻不止增加白术、升麻，纳呆口苦增加黄芪、栀子，气滞者增加郁金、元胡，烦热口苦增加附片、干姜。1剂/d，以水煎至300 mL，分早晚2次服用。计划用药1个月，以患者的病情状况为依据调整治疗时间。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前、治疗后炎症因子水平、临床症状消失时间、临床疗效。

炎症因子：IL-8、TNF-α、hs-CRP。

临床症状：腹痛、腹泻、脓血便、发热，密切监测患者各项症状，统计症状消失时间。

疗效判定标准[5]：以患者的症状提升改善情况、结肠镜检查及粪便检查情况为依据，判定临床疗效。①显效：患者的各种临床症状基本恢复正常，结肠镜检查、粪便检查正常；②有效：患者的临床症状明显改善，结肠镜检查、粪便检查基本恢复正常；③无效：临床症状、结肠镜检查、粪便检查均未改善，甚至加重。总有效率=（①+②）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0统计学软件行处理数据，临床疗效以[n（%）]表示，炎症因子水平、临床症状消失时间以（±s）表示，对比以χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组患者 IL-8、TNF-α、hs-CRP对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，研究组患者IL-8、TNF-α、hs-CRP均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 临床症状消失时间对比

研究组患者腹痛、腹泻、脓血便、发热消失时间均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床症状消失时间对比[(±s)，d]

表2 临床症状消失时间对比[(±s)，d]

组别 腹痛消失时间腹泻消失时间脓血便消失时间发热消失时间参照组(n=48)研究组(n=48)t值P值27.91±3.27 19.46±3.31 12.582＜0.001 32.01±4.32 21.94±4.63 11.017＜0.001 19.30±3.97 11.86±2.68 10.761＜0.001 13.51±2.01 6.92±1.95 16.303＜0.001

2.3 临床疗效对比

研究组患者治疗总有效率为91.67%（44/48），明显高于参照组的72.92%（35/48），对比差异有统计学意义，（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

UC为临床中极为多见的胃肠道疾病，是由肠道炎症反应造成的组织破坏引发。该病的发病机制较为复杂，目前学界讨论较多的为免疫紊乱说及遗传特征说[6]。肾上腺皮质激素联合免疫制剂治疗取得良好效果也证实了免疫紊乱说的真实性。因此有效治疗UC的关键在于消除炎症因子，改善免疫紊乱。近年来关于中西结合治疗 UC 的讨论较多[7-8]。 IL-8、TNF-α、hs-CRP为最有代表性的炎症细胞因子，能够应用于临床当中对患者的病情状况做出判断[9]；而临床症状消失时间是评价治疗效果的直观指标[10]；临床疗效则可以用于判断临床治疗的综合疗效[11]。基于此，该次研究通过对比治疗前后炎症因子水平、临床症状消失时间、临床疗效来评价美沙拉嗪联合中药汤剂的治疗效果。

表3 临床疗效对比[n（%）]

美沙拉嗪为镇痛解热药物，与磺胺砒啶于偶氮键结合能够形成柳氨磺砒啶，是UC临床治疗中的常用药物[12]。美沙拉嗪用于临床治疗中的效果可以肯定，但是不能从根本上消除病因，因此疗效受限[14]。经过治疗，参照组患者的IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均有所降低，证实了美沙拉嗪的用药效果，表明UC患者应用美沙拉嗪可减轻炎症反应[15]。

益阳愈溃汤为治疗UC的中药经验方，其中干姜、附子、吴茱萸均适于辛辣药物，具有温中燥湿功效，可用于改善UC发病治本，有助于消除病因；黄芪、大枣、党参、炙甘草具有健脾益气功效，能够改善患者的免疫紊乱症状；肉豆蔻、石榴皮、补骨脂、五味子均为止泻敛脾药物，可消除病标。以往众多研究者都以实践证实此方对UC疾病患者具有良好治疗效果。黄淼[16]在研究中以86例UC患者为例，分析该中药汤剂临床应用价值，研究结果显示，中药治疗观察组组患者的总有效率达到90.70%明显高于对照组的65.12%，且观察组的炎症反应明显低于对照组，有效提升患者的临床疗效。提示将益阳愈溃汤与美沙拉嗪联合应用，能够综合发挥中药和西药的优势，提升对炎症因的杀伤力，缩短临床症状改善时间，强化临床治疗效果。该次研究中研究组经过联合治疗，IL-8、TNF-α、hs-CRP水平明显低于参照组，各项腹痛、腹泻、脓血便、发热症状消失时间明显短于参照组，而临床治疗总有效率达到91.67%（44/48）明显高于参照组的72.92%（35/48）。与参照组相比，研究组的疗效提升，炎症改善，更有临床应用价值。这一研究结果与黄淼的结论一致，证实了该次研究的科学性。

综上所述，美沙拉嗪联合中药汤剂治疗溃疡性结肠炎，可进一步控制炎症反应，缩短临床症状消失时间，提升临床治疗有效率，效果理想，具有推广应用价值，可于临床当中推广应用。