优质护理干预联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的疗效分析

王辉

云南省昭通市第一人民医院高压氧科，云南昭通 657000

一氧化碳中毒迟发性脑病患者高压氧疗为临床常用治疗手段，高压氧治疗过程中患者个体活动能力降低，护理水平以及护理质量可直接影响个体患者并发症发生情况，但是目前一氧化碳中毒迟发性脑病患者优质护理干预联合高压氧相关研究较少[1]。该次研究对该院2014年1月—2017年12月280例一氧化碳中毒迟发性脑病患者分别单纯给予高压氧治疗以及优质护理干预联合高压氧治疗，通过观察比较两组患者治疗效果，从而论证优质护理干预联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取280例研究对象，实验组：男女比例为17:11（85/55），患者年龄最小为5岁，年龄最大为77岁，中位年龄为（34.2±1.5）岁。 对照组：男女比例为 4:3（80/60），患者年龄最小为6岁，年龄最大为78岁，中位年龄为（35.5±1.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

该院280例一氧化碳中毒迟发性脑病患者均有一氧化碳吸入中毒病史，排除标准。①排除一氧化碳中毒前即合并心脑血管基础性疾病患者。②排除合并肺、肝、肾等重要脏器疾病患者。③排除既往要、有高压氧治疗史的患者。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议。

1.3 方法

对照组140例患者在给予促细胞营养代谢药、改善血管循环药以及低分子右旋糖以及持续高浓度面罩吸氧等抢救基础上给予高压氧治疗，该次高压氧治疗采用医用空气加压舱，先将医用空气加压舱升压至0.2 MPa～0.25 MPa，患者连续稳压吸氧1次，持续40 min，而后休息10 min后再次稳压吸氧40 min，最后缓慢减压，患者1次/d，连续治疗10次为1个疗程，连续治疗3～5个疗程。

实验组在对照组治疗基础上给予优质护理，优质护理主要提下在以下几个方面：（1）环境护理：为患者提供优质病房，医护人员应定期通风，从而保证病房空气清新，并且根据天气以及季节变化调整病房温度，保证病房处于26℃恒温状态。(2)心理护理：患者入院时多处于昏迷状态，待患者意识清醒后护理人员应向患者介绍周围环境，从而防止患者因清醒后对周围环境陌生，出现紧张、焦虑等躁动情绪。并通过列举临床成功案例，鼓励患者以积极的心态配合临床治疗。（3）健康教育：护理人员应结合患者家庭情况帮助患者以及患者家属分析一氧化碳中毒迟发型脑病发病机制、病因，并向患者介绍临床治疗方法以及治疗过程中相关注意事项，从而增强患者对临床治疗手段以及预后等基础知识的了解。(4)患者意识清醒后行高压氧治疗，护理人员在患者入舱前可结合视频影音资料或展示图片等形式，向患者介绍高压氧舱氧疗设施方法以及安全性，并指导患者在接受舱内升压治疗的过程中应做吞咽动作，从而平衡个体鼓膜内外压力。患者稳压治疗时应带好面罩以保证个体呼吸道通畅，患者在入舱治疗的过程中医护人员应密切关注患者吸氧情况。治疗结束后应匀速减压，患者出舱后监测患者各项生命指症。（5）并发症护理：①脑水肿：若患者肢体抽搐应给予适量镇静药，并使用约束带固定患者四肢，在患者舌下防止压舌板。患者每日给予250 mL浓度为20%的甘露醇静脉滴注给药。②肺部感染：若患者呼吸道分泌物较多，应嘱患者将头偏向另一侧，并及时清除患者口鼻中的分泌物。并定期搬转患者翻背，扣背、鼓励患者咳嗽排痰，从而保证呼吸道畅通，减少吸入性肺炎的发生。(6)营养物理，对于意识昏迷的患者应给予肠内、肠外营养支持治疗，严格控制鼻饲量，患者意识恢复后多为患者吃水果、蔬菜，加强患者口腔护理。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者临床治疗效果，治愈：患者治疗后临床症状均消失，脑电图以及颅脑超声检查等各项指标均恢复正常水平。未治愈：患者治疗后临床症状均未消失，脑电图以及颅脑超声检查等各项指标均未正常水平。②观察比较两组患者护理干预后生活质量以及日常生活活动能力，该次研究参考简明健康状况量表（SF-36）以及日常生活活动能力(BADL)，简明健康状况量表（SF-36）以及日常生活活动能力(BADL)均为百分制，得分越高表示个体生活质量以及日常生活活动能力越好。③观察比较两组患者心肌损伤、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件系统分析相关数据；两组患者相关量表得分变化情况其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；两组患者临床治疗效果以及并发症发生情况其计数资料用[n（%）]表示,并用 χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者临床治疗效果

实验组共有3例患者未治愈，对照组共有12例患者未治愈，实验组患者治疗效果明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果[n（%）]

2.2 观察比较两组患者护理干预前后简明健康状况量表（SF-36）以及日常生活活动能力(BADL)

实验组患者护理干预后各项量表得分均明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者护理干预前后相关量表得分变化情况[（±s），分]

表2 两组患者护理干预前后相关量表得分变化情况[（±s），分]

组别 简明健康状况量表（SF-36）护理干预前 护理干预后日常生活活动能力(BADL)护理干预前 护理干预后实验组（n=140）对照组（n=140）t值P值42.62±3.32 42.58±3.32 10.402＞0.05 75.62±10.36 62.51±7.62 5.632＜0.05 40.36±3.12 40.63±3.11 10.421＞0.05 78.62±10.36 62.35±7.12 5.628＜0.05

2.3 观察比较两组患者心肌损伤、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生情况

实验组并发症发生例数明显少于对照组。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况

3 讨论

一氧化碳中毒的发生多是由于含碳物质未燃烧完全产生一氧化碳，一氧化碳经呼吸道进入人体后因一氧化碳与机体血液中血红蛋白亲和性明显高于氧气，致使机体内85%左右一氧化碳与红细胞中血红蛋白结合，红细胞中血红蛋白具有携氧能力，当红细胞中血红蛋白与一氧化氮结合后自身携氧能力降低，致使个体组织缺氧，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状[2-3]。脑组织细胞对缺氧耐受程度低，是一氧化碳中毒后首先受累器官，高压氧主要是通过改善个体血红蛋白斜阳能力，促进机体细胞代谢，缩短一氧化碳体内半衰期，从而达到促使机体中枢神经系统排出一氧化碳，提高脑组织氧含量的目的[4]。一氧化碳中毒迟发性脑病的发生主要是指个体患者急性一氧化碳中毒急救意识障碍症状恢复后再次出现痴呆、肌张力增高、智力低下、大小便失禁等锥体外系等急性精神症状[5-6]。近些年随着我国医改的逐渐深入，现代医疗越发重视临床护理对个体治疗的作用，优质护理与常护理相比的，体现了以患者为中心”的现代医学护理理念，结合患者病情发展给心理护理以及健康教育，从而缓解患者治疗过程中焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者对相关诊疗知识的了解，促使患者积极参与到自身疾病治疗过程中.除此之外，护理人员结合患者临床治疗过程常见并发症，给予并发症预防性护理，一氧化碳中毒迟发性脑病患者治疗过程中常见并发症有脑水肿、肺部感染，脑水肿患者可伴有肢体抽搐的症状，肺部感染患者可伴有胸闷、气喘、咳嗽等症状。一氧化碳中毒迟发性脑病患者在高压氧治疗过程中医护人员应根据患者营养缺失情况给予肠内、肠外营养支持治疗[7]。

该次研究结果在既往临床研究的基础上观察两组患者日常生活质量、日常生活活动能力以及并发症。从而进一步论证优质护理对一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧疗过程中的作用，研究具有进步意义。该次研究显示实验组患者护理后生活质量评分为 （75.62±10.36）分、日常生活活动能力评分为（78.62±10.36）分，均优于对照组，实验组患者并发症发生率为2.9%，低于对照组。张春芝[8]临床研究显示对于一氧化碳中毒迟发性脑病患者给予优质护理的观察组其临床治愈率为87.1%，明显高于常规护理的对照组64.52%，该次研究显示给予优质护理干预的实验组患者其治愈率为97.9%，明显高于给予常规护理的对照组，与上述研究结果一致[8]。由此可见，对于一氧化碳中毒迟发性脑病患者给予优质护理干预联合高压氧治疗可有效降低患者并发症发生率，提高治疗效果。

综上可知，一氧化碳中毒迟发性脑病患者给予高压氧治疗联合优质护理干预，可有效提高患者临床治愈率，改善患者生活质量以及日常生活活动能力，具有较高的临床推广价值。