系统化护理干预对急诊静脉输液不良反应及护理满意度的影响

顾燕玲

常州市中医医院急诊科，江苏常州 213000

静脉输液是急诊临床治疗的重要组成部分，然而，由于急诊患者具有年龄跨度大、就诊时间集中、药物种类多、病情复杂等特点，致使其静脉输液难度大、并发症率高、护理满意度低[1-2]。为提高急诊静脉输液安全性、减低并发症率，该院急诊科自2017年7月起对静脉输液患者实施系统化护理，该研究对比分析了2017年1—12月期间应用常规护理和系统化护理的临床实施效果，以期为临床急诊静脉输液护理工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院急诊自2017年7月起对静脉输液患者实施系统化护理，方便择取2017年1—6月诊治的39例静脉输液患者作为对照组，另方便选择2017年7—12月诊治的39例静脉输液患者作为研究组。纳入标准：具有一定的沟通能力；认知正常，而且知情同意。排除标准：合并活动性肝炎、恶性肿瘤、严重的心脑血管系统疾病、精神或神经系统疾病、急诊手术患者。对照组，男21 例，女18 例；年龄 15～75 岁，平均为（43.54±5.13）岁；静脉输液的时间为 3～17d，平均为（11.05±2.31）d；其中，18例上呼吸道感染，9例支气管炎，4例肺炎，3例肠炎，其他5例。研究组，男22例，女17例；年龄12～73岁，平均为（43.01±5.54）岁；静脉输液的时间为 3～18 d，平均为（11.12±2.40）d；其中，17 例上呼吸道感染，10 例支气管炎，3例肺炎，3例肠炎，其他6例。两组患者疾病类型、输液治疗时间、年龄分布、性别构成等方面资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规急诊护理，比如遵医嘱配药、建立静脉通路、常规询问以及巡视等。研究组接受系统化护理，具体护理方法如下。①系统化环境护理。医院急诊的输液室内，人员流动性较大，极易发生交叉感染，因此，护士应定时进行消毒（4 h/次），并保持输液室空气清新、干净整洁、陈设有序规范；在输液室内配饮水机、摆绿叶植物、提供报纸及宣教手册；弹性排班，在输液高峰时段增加护士人数，以方便患者接受治疗，减少患者等候时间[3]。②系统化健康教育。输液前，护士应热情、耐心、主动与患者交流，详细解答患者的疑问，并简要介绍疾病相关知识（如病因、预防、治疗等），重点讲解静脉输液注意事项（如输液时不可随意触碰针头、不可自行调节滴速、拔针后应按压针孔3～5min等）[4]。③系统化心理护理。进入急诊室后，绝大部分患者均伴不同程度的不安、紧张、恐惧情绪，护士应语气温和、态度和蔼，鼓励患者倾述，耐心倾听，表达充分的同情和理解[5]；护士应通过介绍优秀的医护团队、介绍成功康复案例等方式传递正面信息，以减少患者不必要的担忧；此外，护士还应指导患者通过听音乐、看报纸等方式，转移注意力，进行自我的情绪调节。④系统化输液护理。输液前，护士应先征询患者及其家属的同意，合理选择穿刺部位（以方便患者，安全、可靠为标准），尽量不通过下肢静脉输液，以减低静脉炎的发生率；护士应合理选择输液器材，对于病情较轻者，可以应用钢制头皮针进行输液，对于病情较重或者烦躁不安者，可以选择留置针输液；穿刺时，护士应与患者进行语言交流，转移其注意力，以减少患者疼痛感受；此外，护士还应告知患者输液过程中可能出现的不良反应以及预防对策等，嘱患者一旦感觉异常，应立即通知医护人员。⑤加强输液管理。加强巡视，并把巡视工作落到实处，即护士在巡视过程中，应询问患者感受，注意观察液体输注速度、注射部位皮肤变化（有无水肿及颜色变化）、液体剩余量以及针头部位情况（有无脱落、移位）等。

1.3 观察指标

比较两组首次穿刺成功率、不良反应率、护理满意度情况。不良反应的发生情况以患者主诉为主，并结合护理人员的临床观察；护理满意度情况的评估采用该院自制的测评量表，得分范围0～100分，得分90～100分视为十分满意，得分80～89分视为满意，得分70～79分视为基本满意，得分不足70分视为不满意，满意度为十分满意率、满意率与基本满意率之和。

1.4 统计方法

应用为SPSS 21.0统计学软件处理数据，两组静脉输液患者的临床计数资料（%）对比应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组首次穿刺成功率

研究组静脉输液患者首次穿刺成功率为97.44%（38/39）；对照组为 82.05%（32/39），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 比较两组不良反应发生情况

研究组不良反应率仅为5.13%（2/39），明显低于对照组的 20.51%（8/39）（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组不良反应发生情况[n(%)]

2.3 比较两组护理满意度

研究组患者的护理满意度为97.44%（38/39），明显高于对照组 76.92%（31/39）（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组护理满意度[n(%)]

3 讨论

急诊患者具有起病急骤、病情危笃等特点，若得不到及时的治疗，则可能危及患者的生命健康[6]。静脉输液具有给药迅速、起效快速、刺激性小等诸多优势，是临床急诊必不可少的治疗手段。然而，静脉输液为介入性操作，若护理不当，则可增加不良反应的发生率，不利于和谐护患关系的建立[7]。加之，急诊具有静脉输液药物种类多、人流量大、环境复杂等特点，又进步一步增加了其不良反应率的发生[8]。可见，给予急诊静脉输液患者优质、科学的护理干预已经迫在眉睫。

常规的急诊静脉输液护理，大多只关注护理专业技术的实施以及药物使用的合理性、正确性，而忽略了患者心理、认知、生理等方面的需求，因此极易引起护患纠纷[9]。系统化护理干预是指以患者为中心，以患者需求为导向，为患者提供优质、全面、系统的护理干预，可最大限度满足患者需求，有利于增进护患关系。通过系统化环境护理，可减少患者候诊时间，促进患者生理舒适，增进患者安全感及信任感；通过系统化健康教育，可纠正患者对疾病的错误认知，增强患者静脉输液自我管理能力，有效预防相关并发症；系统化心理护理可满足患者被关注、被关爱的心理，有助于缓解其不良情绪，增进其心理舒适度；系统化的输液护理，可有效减少患者的不愉快体验，也可进一步的减少因穿刺位置选择不合理而引起的并发症；最后，加强输液巡视可保证静脉输液安全、顺利进行。

该研究中，接受系统化护理的研究组不良反应率仅为5.13%，明显低于对照组的20.51%其护理满意度达 97.44%，也显著高于对照组 76.92%（P＜0.05），与冯玉丽等[10]报道一致，该报道之中，干预组的不良反应率为14.9%，明显低于对照组中的37.8%；干预组的护理满意度评分为（91.67±7.19）分，也明显高于对照组（80.53±6.58）分（P＜0.05）。可见，与冯玉丽等[10]报道相比，该研究研究组、对照组的不良反应率均更低，一方面，可能与本研究样本量较小有关；另一方面，可能与该研究中增加系统化环境护理内容，而且输液护理内容、健康教育内容更加符合患者需求有关。此外，上述研究护理满意度采用评分制度，该研究采用分层评价制度，这样更容易体现患者满意度分布情况，更具临床价值。此外，研究组首次穿刺成功率为97.44%，显著高于对照组82.05%（P＜0.05）。

综上所述，应用系统化护理干预，可有效提高急诊静脉输液患者的首次穿刺成功率及护理满意度，并降低了不良反应发生率，具有重要临床应用价值。