针对性护理措施在胸科手术患者术中受压部位皮肤保护中的应用

张晓玲，凌前珍，张海梅

达州市大竹县人民医院手术室，四川达州 635100

压疮又称为压力性损伤。术中压疮是指在手术过程中，由于手术体位产生的对局部皮肤的压力，患者的皮肤会出现压痕、发红、硬结、水泡等。压疮发生率一直被作为该院护理质量评价的重要指标，也是我们手术室护理人员护理质量的考核指标之一。胸科手术患者都是在全麻状态下进行，患者采取的侧卧位，是术中压疮的易发体位[1]，受压部位（髋部、膝关节内外侧、内外踝部、肩峰、耳廓等）接触手术床的面积小，固定时间长，患者受压皮肤的保护显得尤为重要，压疮评估是预防压疮最关键的一步。Braden Scale量表用于手术患者的压疮危险因素评估有一定的局限性，我们在此基础之上方便选择2017年1—12月在该院接受胸科手术方式的159例患者作为观察对象，增加了患者术前预计手术时间、患者的年龄进行总评分，再根据总评分采取有针对性的干预措施对患者的受压皮肤进行保护，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行的159例胸科手术作为研究对象，年龄15～78岁，其中男性119例，女性40例，平均年龄（56.9±15.8）岁。采用Braden Scale量表及患者的年龄（1.2.3）、预计手术时间（1.2.3）进行术前压疮风险评估，根据评分筛选出高、中、低发生受压部位压力性皮肤损伤的可能性，采取有针对性的预防措施，从而达到避免患者受压部位皮肤压疮发生的目的。排除条件：①平卧位的胸科手术；②术前患者受压部位皮肤已经有损伤甚至破溃的。该研究所有患者均在知情同意下与该院签署相关协议，自愿参与该次研究。该次研究已通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 术前巡回护士对择期/限期胸科手术患者，利用Braden Scale评分表及手术患者的预计手术时间（体位摆放—手术结束）、年龄进行总评分，见表1。评分越低，发生压疮的可能性就越大[2-4]，评出患者的压疮风险程度（高风险、中度风险、低风险），对评分≤14分，符合预期压疮/难免压疮申报条件的高危病例，术中及时填写压疮/难免压疮申报表，并与家属进行详细的风险告知并签字，上报护理部压疮管理小组，将患者信息填写于压疮预报登记表上（电脑）。手术结束后立即将患者平卧于手术床上，解除对术中受压皮肤持续产生的压力，避免皮肤的进一步受损，并仔细检查受压皮肤的情况。

表1 皮肤损伤及术中压疮发生风险程度评估

1.2.2 预防方法术前预防措施 ①要求科室的护理人员严格执行术前访视制度，术前充分了解患者的手术方式、营养状况、皮肤情况、实验室检查结果、有无基础疾病等，做到患者发生压疮的风险程度心中有数；②保持床单的平整、干燥；③保持手术床的稳定性。脱去患者病员服衣裤，防止形成压痕，用小包布及小被子遮盖；④防止消毒液或术中冲洗液流至受压部位，必要时可以使用手术薄膜。术中预防措施：①根据患者压疮发生的风险程度对手术受压部位的皮肤采取有针对性的干预措施（表 2）；②保持手术室内温度 22～25℃，湿度30%～60%，使用小包布或小被子保护手术外露部位[5]；③保证体位垫平整、干燥，与皮肤之间不产生剪切力；④有条件者，术中使用加温液体及冲洗液。

表2 针对性的干预措施

术后预防：①搬运患者过程中防止拖、拉、拽；②再次注意术中受压皮肤的保护；③与病房或ICU护士详细交接压疮高危患者的皮肤情况，避免术中受压皮肤继续受压；④巡回护士加强患者术后受压皮肤的回访工作。

2 结果

通过对2017年1—12月159例胸科手术患者术前进行全面的压疮评估，对其受压部位的皮肤采取有针对性的干预措施后，发生皮肤损伤的有18例，发生率为11.32%，其中压痕13例（8.18%），压红5例（3.14%）。发生压疮0例（0.00%），术后积极对受损的皮肤进行减压、按摩等措施，未发生并发症。见表3。

表3 针对性护理措施后患者皮肤损伤及压疮发生情况[n（%）]

3 讨论

采用Braden Scale评分表及预计手术时间、年龄对胸科手术患者进行全面的压疮风险评估后，采取有针对性的受压皮肤保护措施，效果显著，无1例术中压疮发生。

正确地评估压疮高危患者是预防压疮的重要步骤，Braden Scale评分表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表，加上患者的预计手术时间、患者年龄的全面评估，弥补了单一Braden Scale评分表对手术患者评估的局限性，信效度较好，在评估胸科手术患者压疮风险程度方面优势明显，评估项目均为量化指标，数据易于获取、客观简便[6-8]。结果表明，通过对各风险程度手术患者采取有针对性的护理措施，受压部位皮肤发生压痕13例，发生率8.2%；压红（压之褪色）5例，发生率3.1%；硬结、水泡及破溃无一例发生。这一结论与刘新凤等[9]人在研究中对320例心胸外科手术患者首先进行压疮危险因素动态评估，对患者术前、术后、术后环节进行三级质控并实施相应的护理干预措施，患者的皮肤损伤发生率（0.00%）较以往常规护理（3.97%）有明显降低，两者研究结论相符，证实针对性护理在胸科手术患者中的有效性及可行性。分析其原因：通过对患者进行全面的评估，从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展开压疮护理实践，实现了压疮前瞻性管理和全程动态监控。术中对高风险患者，进行高分子体位垫+软枕+液体石蜡油+泡沫敷料+术中微翻身，对中低风险视情况而采取有效的措施预防皮肤损伤，确保了患者在围术期间皮肤完好，有效避免了手术患者发生压力性损伤的风险及压疮的发生，减轻了患者因压力性皮肤损伤带来的痛苦及费用的支出，节约了体位摆放的物资浪费，提高了对手术患者的护理质量。同时也增强了手术室护理人员的责任心，便于护理人员采取有针对性的皮肤干预措施，为患者提供最优质的护理服务[10-12]。

4 结语

术中压疮已经成为国内外护理界的研究热点之一，该文通过对平时工作经验的总结，但患者的例数有限，没有进行随机的对照研究，更多、更好地关于患者术中皮肤保护的方法研究还有待进一步探讨。但该方法可以在基层其它医院的胸科手术术中借鉴使用，手术患者的皮肤管理任重而道远。