曲美他嗪联合黄芪注射液治疗心肌炎的有效性分析

戴明明

中国人民解放军302医院代管原陆军参谋部门诊部，安徽亳州 100042

心肌炎是临床中较为常见的炎性病变。其发病受多种因素影响，诸如感染、物理、化学因素均能够引发心肌炎[1-3]。该疾病临床表现差异明显，轻症患者无任何症状，而重症患者则易发心力衰竭、心源性休克，严重甚至会出现猝死情况[4-5]。据研究显示，黄芪注射液能够提升患者免疫系统，改善心功能，可应用于心肌炎治疗中。故该研究就以曲美他嗪联合黄芪注射液为治疗手段，以该院2015年1月—2017年1月收治的40例病毒性心肌炎患者为研究对象，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例病毒性心肌炎患者为研究相。依据随机数字法分为观察组与对照组。每组20例。对照组中男11例，女9例，平均年龄（25.4±8.6）岁。NYHA分级，I级14例，II级4例，III级2例。平均病程（52±16）d；观察组中男 12 例，女 8 例，平均年龄（25.6±7.9）岁。NYHA 分级，I级 13例，II级 4例，III级 3例。平均病程（53±17）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与该次研究并签署知情同意书，且该研究经过医学伦理委员会确认。

纳入标准：①确诊为心肌炎患者；②病历资料齐全；③依从性良好；④无药物过敏史。

排除标准：①妊娠哺乳期妇女；②急性心肌梗死、恶化性心绞痛、严重心功能不全患者；③患有肝肾等严重疾病。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规治疗方式，让患者保持镇静，及时卧床休息，必要时予以患者吸氧治疗。在此基础上予以口服维生素C、极化液静脉滴注治疗。其中极化液配置方法：10 mL浓度10%的氯化钾、12 U的胰岛素、500 mL浓度10%的葡萄糖溶液。连续治疗1个月。

观察组：在常规治疗基础上，予以曲美他嗪片（国药准字H20143092，规格：20 mg）联合黄芪注射液（国药准字Z23020782，规格：10 mL）治疗。常规治疗方法与对照组完全相同。曲美他嗪片用药方法：3次/d，20 mg/次。黄芪注射液用药方法：将50 mL黄芪注射液加入到250 mL浓度为5%葡萄糖溶液当中，予以患者静脉滴注，1次/d。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的心肌酶谱相关指标、临床疗效、不良反应发生情况。疗效判定[6]：①显效：患者的各种临床症状完全消失，各项心肌酶谱指标均恢复至正常水平；②有效：患者的临床症状、心肌酶谱指标明显改善；③无效：患者的临床症状、心肌酶谱指标均未改善，甚至有恶化趋势。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱指标对比

观察组各项心肌酶谱指标水平明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率明显高于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 心肌酶谱指标对比[(±s)，U/L]

组别ASK LDH HBDH CK CK-MB对照组（n=20）观察组（n=20）t值P值62.91±8.27372.01±30.32311.30±30.97263.51±18.0146.65±7.04 30.46±8.33231.94±28.62237.86±25.79201.92±22.7925.87±5.83 12.363 0.001 15.024 0.001 8.149 0.001 9.482 0.001 10.167 0.001

表2 临床疗效对比[n（%）]

2.3 安全性对比

观察组患者中有1例恶心呕吐，发生率为5.00%。参照组头痛、恶心呕吐各1例，发生率为10.00%，对比差异无统计学意义（χ2=0.360，P＞0.05）。

3 讨论

心肌炎为临床多发疾病，发病初期往往没有明显临床表现，预后情况一般均较好。但是重度心肌炎则会对患者各项身体机能造成严重损害。近年来心肌炎的发病率逐年上升，其危害性逐渐受到关注，越来越多的研究者针对其治疗问题展开研究分析[7-9]。

王青[10]在相关研究结果中发现，采用曲美他嗪与黄芪注射液联合治疗的观察组临床治疗总有效率为97.14%，高于对照组，心肌酶谱指标改善优于对照组；而杨顺昱[11]的研究结果中，曲美他嗪与黄芪注射液联合治疗的不良反应发生率为7.00%。而该研究中，观察组的总有效率为95.00%，高于对照组，不良反应发生率为5.00%，与对照组无明显差异，而心肌酶谱指标改善优于对照组，与王青[10]研究结果基本一致。表明黄芪注射液与曲美他嗪联合应用能够促进心肌炎的损伤修复，改善临床症状及患者心功能情况。

究其原因是曲美他嗪为哌嗪类化合物，对心肌细胞代谢有改善作用，且能够抑制脂肪酸在心肌代谢中产生的β氧化作用，优化糖氧化代谢、心肌细胞能量代谢[10-11]。另有研究者指出曲美他嗪能够保证缺氧心肌细胞正常生长，平衡磷酸、三磷酸腺苷水平，扭转酸中毒。此外曲美他嗪还能够减轻钙离子超载、过剩造成的自由基损伤，提升缺糖心肌细胞膜的稳定性，减少心肌中的能耗量，平衡心肌氧供需[12]。中医将心肌炎归为“心悸“范畴，认为期发生是正气不足、外邪入侵导致气阴亏损、血行瘀滞，进而发病。因此治疗的关键在于改善气血，祛邪、养阴、活血化瘀[13-14]。黄芪作为中药的典型代表，其在应用中能够起到扶正祛邪、益气养元、养心通脉。而将黄芪注射液与曲美他嗪联合应用能够有效的环节心肌炎患者症状，促进冠状动脉扩张，改善患者机体内部的微循环，从而极大的改善心肌缺血、缺氧等不良情况。

综上所述，黄芪注射液与曲美他嗪联合应用的治疗效果较为显著，故值得临床推广应用。