外科微创手术与介入微创手术治疗良性前列腺增生围手术期患者主观舒适度的比较

陈妃娟

福建医科大学附属协和医院介入科，福建福州 350001

良性前列腺增生是老年人常见的疾病，50岁以上的发病率达80%，其所导致尿频、尿急、夜尿频多、甚至有可能造成急性尿潴留、反复尿路感染、腹股沟疝以及肾功能受损并发症，对于患者生活质量产生了严重干扰。治疗良性前列腺增生的微创手术包括：经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电汽化术、激光手术等。其中经尿路前列腺电切术是其中的经典，被广为用于临床。所谓经尿道前列腺电切术，就是医生使用特殊的手术器械，从尿道口进入尿道到达前列腺，再一块一块地切下增生的组织，最后再将这些组织冲出体外。许多老年患者长期口服药物治疗，效果不明显，手术创伤较大，有一定危险性，适应证严格，术后并发症多，又担心外科手术创伤较大，无法接受。且部分患者合并心脑血管疾病，无法耐受全身麻醉，那么有没有更好的方法，无需全身麻醉，手术及术后无太多的痛苦。前列腺动脉栓塞可以满足以上的要求，栓塞后前列腺体积可明显缩小，能有效改善患者的泌尿系统症状，促使患者保持排尿通畅，使患者尿线保持粗大且有力，减少并逐渐消除尿频、尿滴沥等不良症状，并减少夜尿的次数，保障患者睡眠，有利于预防和控制高血压，大大提高生活质量，现随机选取该院2016年1月—2018年1月收治的41例患者研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2016年1月—2018年1月在该院确诊为良性前列腺增生、内科保守治疗无效、难以接受和不愿外科手术治疗的16例患者作为观察组，行放射介入法选择性前列腺动脉栓塞治疗。随机选择在该院行经尿道前列腺等离子电切术确诊前列腺增生的病例25例作为对照组。该次所选患者及其家属均对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。对照组年龄为43～82岁，平均年龄为（70±0.25）岁；其中前列腺重量45～79 g，膀胱残余尿量0～400 mL；合并高血压者10例、合并冠心病者5例、合并糖尿病者7例、合并慢支者3例；7例患者为初中以下学历，12例患者初中-高中学历，6例患者为大学及以上的学历。观察组患者年龄 43～80 岁，平均年龄（69±0.23）岁，前列腺重量46～79 g，膀胱残余尿量0～400 mL；合并高血压者6例、合并冠心病者4例、合并糖尿病者5例、合并慢支者1例；3例患者为初中以下学历，8例患者初中-高中学历，5例患者为大学及以上的学历。两组患者各项一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行等离子电切术治疗，采取连续硬膜外麻醉方式，去患者膀胱截石位，常规铺设消毒巾单。由膀胱颈口5点亦或7点开始做手术切口，由内口切至精阜，标志沟形成以后，顺着其将前列腺两侧叶、中叶进行切除，并将残余的前列腺组织彻底切除干净，此外还要修复患者2前列腺尖部、膀胱顶。手术中严密监测患者的呼吸、心率等各项生命体征，若手术时间在1 h以上，需要予以患者速尿常规注射20 mg，止血后再冲洗，直至冲洗液为透明色即可。术后放置尿管，并在2 d内使用生理盐水进行冲洗，5 d将尿管拔除，并予以抗感染处理。

观察组行放射介入选择性前列腺动脉栓塞治疗，以局部麻醉为基础，选择合适的股动脉作为穿刺点，在X线的监视下采用导管进入双侧骼内动脉造影显示前列腺主供血血管后，将导管选择进入该血管并置入PVA颗粒，必要时进行钢圈栓塞。

1.3 评价指标

①睡眠状况自评量表（SRSS）适用于评定成年人睡眠状况SRSS是用于评定被试最近一个月的睡眠质量，总分范围为 10～50分，总分数愈低 ,说明睡眠问题愈少总分数愈高，说明睡眠问题愈多、愈重。②数字从0～10表示的是不同疼痛等级，以数字的方式直观表现出来。在此过程中，患者通过0～10以表示自己对于疼痛的感受，而数字法有助于患者理解并表达，因此可以显著降低医务人员的工作负担，因此该方法评价疼痛感最为简单高效。③患者自理能力及生活能力评估表（Barthel评分表）是患者在住院期间根据实际情况随时评估的，总分100分，60分以上可以自理，40～60分需要部分帮助，20～40分需要极大帮助，20分以下需要完全帮助。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计学软件中进行数据处理，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评价

术后24 h，观察组睡眠质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；术后 48～72 h，观察组睡眠质量同样显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量结果对比[（±s），分]

表1 两组患者睡眠质量结果对比[（±s），分]

组别 术后24 h 术后48～72 h观察组（n=16）对照组（n=25）t值P值22.17±1.82 34.86±2.35 18.336 9 0.000 0 7.26±0.63 29.46±1.93 44.346 6 0.000 0

2.2 BI水平评价

观察组术后 24 h BI水平是（48.26±1.33）分、术后48～72 hBI水平是（89.74±1.79）分，对照组术后 24 h BI水平是（42.07±1.25）分（t=15.088 9,P=0.000 0）、术后48～72 hBI水平是（47.35±1.48）分（t=82.426 7,P=0.000 0），术后24 h，48～72 h观察组BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 电切术后常见的并发症

①下肢静脉血栓：由于持续膀胱冲洗，患者需要长时间卧床，可能造成其血液高凝状态，并导致血液瘀滞，最终可能由此造成血栓的形成。②出血：术后如增加腹压会引起继发性出血。③尿失禁：有患者拔除尿管后会出现暂时性尿失禁。④尿道狭窄:有患者在拔除尿管后出现尿流量变细。

3.2 栓塞术的优势

以往临床针对良性前列腺增生的治疗，多实施开放性手术与等离子电切术，当前由于治疗技术有了明显进步，前列腺动脉栓塞术较以往的开放手术有了更为广泛的应用，其能够减小对患者的创伤，患者不会有明显的痛苦，术后不需要较长时间住院，能够更迅速恢复。与TURP相比，前列腺动脉栓塞术的优势有：无需全麻或腰麻；不经过尿道途径、无尿道出血的危险；只需选用常规16F的导尿管；住院时间短；可重复治疗、不存在TURP的常见并发症（术后疼痛不适、尿道感染、尿道狭窄、尿失禁、尿潴留、性功能障碍等）；术后无需膀胱冲洗，24 h即可下床，生活可完全自理；术后48 h患者排尿通畅，尿频、尿急、夜尿症状明显改善。该次研究中显示，两组患者睡眠质量比较，术后24～72 h，观察组指标显著优于对照组，对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者 BI水平比较，术后 24～72 h，观察组评分显著优于对照组，对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。黄柳英[8]选取30例良性前列腺增生患者行放射介入法选择性前列腺动脉栓塞治疗，以此作为观察组；选取35例前列腺增生患者行等离子电切术治疗，以此作为对照组。得出观察组睡眠质量评分与疼痛评分分别是 （7.14±0.58） 分、（1.27±0.32） 分， 对照组分别是（26.52±1.87）分、（5.11±0.52）分，观察组优于对照组，该研究结果与该次研究结果一致。

综上所述，在前列腺增生患者治疗中行放射介入法选择性前列腺动脉栓塞治疗，能够提高患者睡眠质量，缓解疼痛感，改善临床指标，可推广。