无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及策略

陈百胜，李平，吕意达，吴杏瑜

复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心，福建厦门 361015

消化内镜检查是对消化系统疾病诊断较为常用检查方式[1]。随着医疗检查技术的不断发展，无痛消化内镜技术在临床上得以应用，能有效减轻患者痛苦，有利于内镜操作程序顺利实施。但是，无痛检查虽然具备痛苦较小、安全性高、操作简便特征，但是在实际的操作过程当中均会有并发症症状的出现[2]。该次就2017年11月—2018年5月在该院进行无痛消化内镜检查患者1 000例作为观察对象，分析无痛消化内镜患者临床较为常见并发症原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行无痛消化内镜检查患者1 000例作为观察对象，1 000例患者当中男性有600例，女性患者有400例，患者年龄均在24～64岁，平均年龄为（45.8±3.0）岁。实施胃镜检查的患者有520例，实施结肠镜检查的患者有280例，实施内镜下肠息肉切除手术患者有160例，实施内镜下黏膜切除手术患者有40例。所有患者均签署检查知情同意书,并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1 000例患者均实施无痛消化内镜检查，均采用Fuji4450高清胃肠镜，无痛上消化道内镜检查通过经验丰富内镜医师实施操作，麻醉师采用静脉麻醉药物丙泊酚进行麻醉，检查之前询问患者疾病史、禁食的情况与心理的状态等，每位患者均称体重，给予患者多功能监护仪器同时对心电图、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度与血压情况进行监测。患者在进行手术室之后，患者采取左侧卧体位，开放相应的静脉通道，鼻导管吸氧2～3 L/min，常规对心率、心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压指标进行监测，检查的时候，麻醉医师需要占到患者背后，患者头部稍微往后仰，缓慢的推注丙泊酚药物（进口药品注册证号H20060288；国药准字J20070010）2.0～2.5 mg/kg，袋盖 1～2 min，患者睫毛反射消失，便实施内镜检查。检查过程当中需要通过专人对患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化情况以及恶心、呕吐、躁动、呛咳不良反应情况进行密切观察。出现严重不良反应的时候，需要暂停对患者的检查，检查结束之后将患者送到留观室进行观察，直到患者完全清醒之后实施心率、血压、呼吸、血氧饱和度生命体征观察，直到患者完全清醒之后，对患者心率、血压、呼吸以及血氧饱和度生命体征进行观察，观察两小时正常之后方能离开[3]。

1.3 观察指标

观察1 000例患者实施无痛消化内镜之后并发症发生情况，并发症症状主要是心动过缓、血压降低、血氧饱和度下降、呼吸抑制、呛咳。并且分析患者出现并发症症状的原因[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究的1000例患者当中，出现并发症症状的患者有160例，并发症发生率为16.0%。

并发症症状主要是心动过缓、血压降低、血氧饱和度下降、呼吸抑制、呛咳等。心动过缓并发症发生的患者有40例，血压降低发生患者有60例，血氧饱和度下降20例，呼吸抑制的患者有10例，呛咳发生的患者有30例。见表1。

并发症发生的原因主要是禁食与禁水时间短，胃肠道出现梗阻，操作人员操作不熟练、麻醉药物给药速度较快等。由于禁食与禁水时间短导致并发症症状的患者有20例，由于胃肠道出现梗阻引发并发症症状患者有40例，由于操作人员操作不熟练导致并发症症状患者有60例，由于麻醉药物给药速度较快所导致并发症症状患者有40例。见表2。

表2 160例并发症发生患者并发症发生原因情况分布

3 讨论

针对消化系统疾病患者，常用的检查方式为消化内镜检查，传统的消化内镜检查会给患者造成相应的痛苦[5]。患者容易出现紧张以及焦虑情绪，临床上有部分具备上消化道内镜检查适应症患者因而放弃消化内镜检查，延误了疾病的治疗。而无痛消化内镜检查方式，能够最大限度降低因为检查方式所导致的种种不适应，让大部分患者均能够欣然接受该项检查[6]。

该次的研究结果显示，研究的1 000例患者当中，出现并发症症状的患者有160例，并发症发生率为16.0%。并发症发生原因中，操作人员操作不熟练为比例最高，60例 （37.5%）；禁食与禁水时间短为最低，20例（12.5%）。这与刘茂[7]在相关研究中提出，在分析并发症的发生原因中，占比最高为技术人员的操作不当，占42.6%，占比最低因素也为禁食时间的长短，占10.12%，与该文结论一致。分析原因如下：①无痛消化道内镜检查并发症发生主要是因为麻醉药物丙泊酚所引发不良反应症状，另外，和给药的浓度、给药速度与给药剂量、以及患者个体差异均存在相关性。②由于麻醉之后，患者对于刺激反应敏感度会降低，麻醉之后对呼吸、循环会产生抑制作用，加上手术前有不同程度紧张、恐惧情绪，会致使交感神经出现兴奋，致使患者心率减慢，导致患者血压降低，血氧饱和度降低。③由于无痛消化道内镜检查当中，患者的意识会消失，针对不良刺激没有办法做出相应的反应，容易出现误吸的情况，或者由于操作人员技巧不到位，也会导致并发症症状，例如腹痛症状等等。

针对以上无痛消化内镜所引发并发症针状，需要制定相应的预防措施，主要的护理措施有以下几个方面：①给予患者常规护理，通过经验丰富主管护师，对患者一般资料进行全面性收集，并向患者与患者家属讲述麻醉与检查过程当中需要注意的事项，得到患者充分配合。②给予患者心理方面护理，检查之前，和患者进行有效沟通，详细了解患者心理状态，讲解的时候要维持患者良好的心态，并且着重讲述检查重要性。针对患者情况制定个性化的护理措施，消除患者焦虑与恐惧情况，确保患者以乐观积极心态接受内镜检查[8]。③做好相应的胃肠道准备，无痛消化道内镜检查之前，充分做好胃肠道准备。嘱咐患者在检查前禁食12 h、禁水4 h。④准备好相应药物与器械，准备好多功能监护仪器，对生命体征进行监测，准备好相应的急救药物、急救器械、氧气装置、气管插管、检查麻醉及其、除颤仪器与吸引装置等等。保证药物齐全并且没有过期失效。检查仪器均在完好且备用的状态，确保检查安全性与质量。

综上所述，针对无痛消化内镜检查并发症发生原因采取针对性措施，对患者进行相应健康教育与心理开导，做好相应操作前准备措施，根据标准操作规程实施操作以及合理掌握麻醉药物使用方式，能够有效降低并发症发生率。