封闭式负压吸引技术在烧伤及慢性创面中的效果探讨

马秀云

江苏省连云港市第二人民医院烧伤整形科，江苏连云港 222000

临床上常能遇到烧伤及慢性创面的患者，多见于烧烫伤、外伤、压疮等。由此导致的创面常常具有创面肉芽修复再生能力低、暴露时间长、局部血循环差、容易细菌感染等不良特点，往往需要对创面进行长期换药，缩小创面直至愈合[1-2]。封闭式负压吸引技术时针对临床治疗创面而开展的，可以为创面建立封闭式的无菌环境，有效防止细菌入侵，减少细菌感染的发生，为创面愈合提供了有利的封闭条件，已广泛用于各种急慢性创面，具有较好的效果。该科方便选取于2014年1月—2018年3月收治的51例烧伤及慢性创面的患者，开展研究封闭式负压吸引技术在其中治疗运用的临床效果，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院收治的烧伤及慢性创面的51例患者，年龄范围为 1～85岁不等，平均年龄为（39.27±10.94）岁；男 27例，女 24例。 所有患者在诊治后均可以实施创面封闭式负压吸引技术，已获得手术知情同意。

1.2 研究方法

对所有患者实施创面封闭式负压吸引技术，主要操作步骤如下①首先为患者采用清创方式清理已经完全坏死的组织、脓液、创面异物等，给予改善微循环药物，对伴有低蛋白血症及贫血等的患者给予对症治疗，加强支持治疗，同时可以对创面行细菌污染检测如进行泌物细菌培养及药敏试验[3]。②其次实施常规消毒，同时维持创面周围皮肤干燥，选用由湖北中创医疗用品有限公司提供的负压吸引技术材料(VSD,规格B–1–15*5*1.0;B–2–15*10*1.5;B–1-15*5*1.5)和由山东创康生物科技有限公司提供的负压吸引技术材料(VSD， 规 格 PVA-A10*6*1.2、PVA-A8*6*1.2 、PVAA15*10*1.2)，其创伤负压引流敷料具备良好吸水性及通透性的功能。具体方法:需要根据患者创面形状和大小使用不同规格的创伤负压引流敷料，必要时进行剪裁拼接，外缘需要超过创面边缘1～2 cm，使创面与创伤负压引流敷料完全充分接触，再运用透性生物薄膜封闭粘贴处理的整个创面，此时粘贴范围应该做到覆盖创面边缘3 cm以上，用来防止敷料漏气。在敷料旁的薄膜下设置引流管，与中心负压机器相连，随着负压机的启动，患者的整个创面开始收缩，需要按照负压吸引材料是否观察到呈现塌陷，来说明创面密封效果良好，负压处理满意，此时可以将负压范围维持在－90 mmHg左右进行持续负压吸引，密切留意负压引流管的通畅性[4]。 ③换药处理：负压吸引持续3～5 d(最长可达7 d)后更换一次敷料，在第一次撤除创面敷料时，观察创面肉芽组织生长情况，较小创面勤换负压敷料达到创面愈合即可。如果创面过大，需要进行创面皮肤移植手术时，在肉芽组织生长良好情况下，选择患者自体皮肤行皮片移植修复术[5]。④抗生素静脉滴注：如果患者创面细菌污染检查检测到污染，按照药敏结果来优选相应的抗生素行抗感染治疗，具体时长按照患者感染控制情况决定。

1.3 疗效评价标准

观察分析患者的创面愈合时间、术后换药次数及临床疗效等情况。患者的临床疗效主要分为治愈、有效和无效3大类，评价标准参考伤口大小和肉芽生长情况：①无效：创面伤口与炎症与封闭式负压吸引术前相比没有有效的进展；②有效：创面伤口大小可见减少，局部炎症及肉芽生长情况较术前有一定的好转;③治愈：创面炎症已经消失，肉芽生长完好并且完全形成疤痕[6]。

2 结果

该次研究51例患者中，创面平均愈合时间为（15.26±1.79）d；术后平均换药次数为（3.11±0.43）次。 见表 1。

表1 患者在创面愈合时间、术后平均换药次数数据（±s）

表1 患者在创面愈合时间、术后平均换药次数数据（±s）

指标 创面愈合时间（d） 术后平均换药次数（次）例数（n=51）15.26±1.79 3.11±0.43

在治疗疗效上，在治疗疗效上，23例患者炎症已经消失，肉芽生长完好并且完全形成疤痕，已经治愈；25例患者伤口愈合见效；无效患者3例，没有有效的进展。有效人数为48例，有效率为94.12%。见表2。

表2 患者在治疗有效率的分析

3 讨论

封闭负压引流 (VSD)即负压创面治疗法，近年来一种新的治疗方法，可促进急慢性创面愈合。VSD概念最早于1993年由德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士[7]提出，治疗作用原理是将多孔引流管的有效敷料填充创面伤口然后用医用薄膜贴服，连接负压仪器，人工控制负压引流，导出过多渗液、渗血，更好地促进创面愈合。传统加压包扎的不足之处在于：创面过大则无法完全覆盖创面，暴露部分常常感染或坏死；加压包扎无法持续加压及量化控制；创面的引流常常无效；时间过长敷料致使感染发生率加大[7]。随着医学的不断进展，封闭式负压吸引技术愈发改善，不断改进传统加压包扎的缺陷，已经成为急性创伤、慢性难愈性创面治疗最先进的技术之一[8]。封闭式负压吸引技术的有以下几个特点：清创后可以有效保持清洁，防止病菌的繁殖，从而使创面伤口愈合加快；在负压环境下，新生血管灌注提升，促进血管生长，肉芽组织生长效果更好，同时改善了创面局部的微循环，更容易存活[9]；手术操作简单、可塑性强，术后感染发生率低。

该研究对该院2014年1月—2018年3月收治的烧伤及慢性创面的51例患者实施封闭式负压吸引技术，研究所得创面愈合时间为（15.26±1.79）d；术后平均换药次数为（3.11±0.43）次；在治疗疗效上，治愈23例，有效25例，无效患者3例，治疗总有效人数为48人，总有效率为94.12%。有他人研究[10]对比，作用疗效多为90%左右，该研究中封闭式负压引流技术在创面愈合治疗效果中治疗疗效明显、不良反应较少，对比无明显差异。

综上所述，于烧伤及慢性创面患者中运用封闭式负压吸引技术可以促进创面愈合，减少换药次数，从而改善患者康复预后，疗效明显，提高患者的生活质量等，值得临床进一步推广。