重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素分析

2018-11-13杨延辉

中外医疗 2018年28期

杨延辉

福州市第一医院重症医学科，福建福州 350004

该文主要针对重症胰腺炎（SAP）展开研究，继发胰腺感染作为SAP的严重并发症，对患者的健康十分不利，不仅会延长治疗时间，严重者甚至对患者造成死亡威胁[1]。因此探究重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素，为临床诊断、预防以及治疗提供重要的依据，对于该疾病的诊治具有重要意义，现方便选择2015年1月—2016年1月期间该院消化内科就诊治疗的重症急性胰腺炎患者125例研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院消化内科就诊治疗的重症急性胰腺炎患者125例作为研究对象，以是否继发胰腺感染为分组标准，分为研究组和对照组，研究组为感染患者共29例，对照组为未感染患者共96例，感染率为23.20%（29/125）。所有患者均在该院就诊，后续于该院住院治疗，通过多项检查患者均符合重症急性胰腺炎的相关诊断标准，有重症胰腺炎的显著临床症状。对照组96例患者中，男性患者50例，女性患者46例，年龄30～70 岁，平均年龄（52.62±4.63）岁；研究组 29 例患者中，男性患者19例，女性患者10例，年龄30～70岁，平均年龄（51.79±4.54）岁。两组患者的一般资料相比，性别、年龄、文化等均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情并同意此次研究。该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 感染诊断标准

所有患者在该院就诊治疗期间，均依照继发胰腺感染的诊断标准展开观察和诊断，主要依据为同时满足以下4想诊断标准中的3项，则为SAP继发胰腺感染：①典型的腹部症状。患者腹部存在自发性腹痛，按压腹部有明显的压痛反应、反跳痛反应，腹部肌肉紧张且肠鸣音消失[2]。②CT等影像学检查。利用医学先进诊断仪器辅助性检查，观察患者胰腺病灶区的实际情况，若影像学资料显示胰腺内有气泡出现，则表示可能继发胰腺感染。③炎症反应。符合全身炎症反应综合征的相关标准，至少符合其中两项或者两项以上。④检验学判断。通过对采取患者腹腔脓液、坏死胰腺组织样本进行病原菌培养，若检查结果显示为阳性，则可能存在继发胰腺感染。

1.3 评价指标

对所有入组患者进行详细的调查和研究，记录与研究相关各个细节的各项资料，综合各项资料分析继发胰腺感染的危险因素。

1.4 统计方法

研究数据应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析；两组间的计量资料以t检验，以（±s）表示，计数资料以χ2检验，以率表示；多因素分析以多因素非条件Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 继发胰腺感染危险因素的单因素分析

分析结果见表1，合并2型糖尿病对继发胰腺感染无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；心血管疾病、低血氧症、胰腺外部炎症反应、多器官功能衰竭以及血钙，均差异有统计意义（P＜0.05）,是影响继发胰腺炎的重要因素。

表1 继发胰腺感染危险因素-单因素分析[n(%)]

2.2 继发胰腺感染危险因素的多因素分析

分析结果见表2，APACHE II、机械通气时间、胰腺外部炎症、多器官功能衰竭、血钙等5项因素为影响继发胰腺炎的多因素。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是临床较为严重的急腹症，以组织病理类型分类，有坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎两类；以病情危急程度分类，则有轻症（MAP）、中度重症（MSAP）和重症（SAP）之分[3]。 SAP 早期表现为血管毒性症状，后期则进入败血症、并发症阶段，一旦发展至后期，对患者的健康有严重威胁[4]。重症急性胰腺炎是病情最为严重和危急的疾病，对患者的健康有严重的威胁。

并发症是重症胰腺炎患者的典型症状，通过对继发胰腺感染的病理机制分析，发现患者通常由于严重的炎症反应，胃肠道无法发挥正常的功能，体内正常菌群的生长环境变化，导致细菌过度生长或抑制，胃肠道的细菌种类、毒素显著增加并脱离原本的环境，移位至胰腺周边组织，最终导致胰腺被肠源性细菌感染[5-6]。在继发胰腺感染危险因素的单因素分析中，合并2型糖尿病研究组10.34%，对照组10.42%，差异无统计学意义（P＞0.05）；合并心血管疾病研究组 17.24%，对照组7.29%，胰腺外部炎症研究组13.79%，对照组2.08%，低血氧症研究组34.48%，对照组14.58%，多器官功能衰竭研究组17.24%，对照组8.33%，均差异有统计学意义（P＜0.05），是影响继发胰腺炎的重要因素；APACHE II、机械通气时间、胰腺外部炎症、多器官功能衰竭、血钙为多因素；APACHE II、机械通气时间、胰腺外部炎症、多器官功能衰竭、血钙为多因素。阚娜，黄泽健在研究中表示，SAP继发胰腺感染的单因素分析中，合并心血管疾病、胰腺外部炎症、低血氧症以及多器官功能衰竭均使得继发胰腺炎感染率显著增高,差异均有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic线性回归分析结果显示A-PACHE II评分(OR=2.494)、机械通气时间(OR=1.931)、胰腺外部感染(OR=3.963)、多器官功能衰竭(OR=7.043)、血钙水平(OR=0.638)均为继发感染的危险因素[7]。该次研究结果利用Logistic线性回归，分析的多因素与该研究类似。该文针对重症胰腺炎就诊患者中的未感染患者和感染患者展开了研究，分析了部分影响SAP继发胰腺感染的因素，但本次研究研究时间、研究对象数量尚有一定的局限性，因此所分析的数据和因素尚待更多研究证实[8]。