经尿道等离子前列腺电切术及剜除术治疗良性前列腺增生症的疗效分析比较

陈卫中 ，王乃潮 ，汤鹏 ，汪千豹 ，唐卫

1南京医科大学附属淮安第一医院泗阳分院泌尿外科，江苏淮安 223700 2淮安市第一人民医院泌尿外科，江苏淮安 223700

良性前列腺增生症是一种常见于男性的泌尿系统疾病，临床特点以前列腺间质、腺体成分增殖为主，主要表现为下尿路症状[1]。TPKRP是现阶段前列腺增生症的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点，但并发症较多[2]。TUERP是近年来逐渐发展起来的一种前列腺治疗术式，创伤小、手术用时短，患者耐受度较高[3]。此次研究以该院2014年7月—2018年4月收治的118例良性前列腺增生症患者为对象，分为两组后，分别予以TUERP、TPKRP治疗，现回顾性报道研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选取研究对象118例，均为患前列腺增生症在该院接受治疗的高龄患者，以不同术式为依据，将118例患者分作两组，对照组59例，年龄：59～90 岁，平均（74.52±8.42）岁；实验组 59 例，年龄：58～89岁，平均（75.16±7.46）岁。此研究已通过该院医学伦理会审批，且两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合前列腺增生症诊断标准[4]者；②年龄≥70岁者；③符合手术适应证[5]者；④配合签署知情同意书者。

（2）排除标准：①尿道外口狭窄者；②膀胱颈挛缩者；③合并前列腺恶性肿瘤者；④处于泌尿生殖系统疾病感染期者；⑤神经元性膀胱者；⑥合并较大膀胱结石、存在巨大膀胱憩室者。

1.3 方法

术前，两组均对基础性疾病展开治疗，对照组行TPKRP治疗：通过等离子双极电切镜（英国佳乐）实施治疗，电凝功率调节为80～160 W，电切功率调节为100～180 W，依据患者实情予以联合腰麻或全麻。行膀胱膨隆，随后将引流套管置入，对膀胱、输尿管、尿道、前列腺进行观察，经精阜进行定位，以“五步电切法”顺膀胱颈部对前列腺腺体中叶至外科包膜进行切除，确保其与三角区处于同一平面，通过相同的方法低前列腺左右侧叶、顶叶至前列腺外科包膜进行切除，边切割边止血，于前列腺尖部将腺体修整突出，使之平行于膀胱颈部，予以彻底性止血处理，退出电切镜至精阜，通过LLIKA对前列腺组织进行冲洗切除，置入F22号三腔气囊导尿管，处理切口，术毕。

实验组予以TUERP治疗：等离子双极电切镜参数、麻醉方式、膀胱膨隆方式与对照组一致。经精阜进行定位后，通过“三叶剜切法”于精阜的前缘或两侧进行切开，直至前列腺剜除间隙，将其中的纤维膜当作剜除间隙标志，通过镜鞘推开包膜与腺体，顺此纤维膜逆向对中叶进行剥离，边推边将间隙中血管剜除，切断处理纤维束带、前列腺结节球，对与膀胱颈相距0.5 cm处的前列腺进行剜除，并对已经剜除的中叶进行收获性切割，以相同的方法对左侧腺体至1点处、右侧腺体至11点处进行剜除，并对残留腺体进行电切，术中注意暴力精阜旁5～7点处尿道粘膜、前列腺尖部1、11、12点处尿道粘膜，通过ELLIKA进行冲洗，置入F22号三腔气囊导尿管，处理切口，术毕。

1.4 观察指标

①手术指标。记录两组手术用时、术中出血量、腺体切除量、尿管留置时间、住院时长。②并发症。统计两组并发症发生情况，主要包括尿失禁、出血、膀胱刺激征、尿道狭窄，包膜穿孔等。

1.5 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS 20.0统计学软件分析，（±s）表示计量资料，行 t检验，[n(%)]表示计数资料，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

实验组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长较对照组短，实验组腺体切除量大于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 并发症

实验组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

良性前列腺增生症是中老年男性排尿障碍的主要引发原因，在70岁以上男性中发生率占82.0%[6]。前列腺增生发生后，增生的前列腺组织可对膀胱、尿道造成压迫，致使患者发生尿路症状，如尿频、尿不尽等，严重影响患者生活质量，需及时治疗[7]。TPKRP是当前前列腺增生的主要治疗术式，具有止血良好、电切综合征少等优势，但术中并发症较多、病灶切除不完整，加之手术时间较长，部分高龄患者无法耐受。TUERP基于TPKRP发展而来，此术式充分利用电切镜鞘，通过对前列腺腺体进行剥离，可安全、有效剜除增生的前列腺组织。

该次研究结果显示，实验组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长较对照组短，实验组腺体切除量大于对照组 （P＜0.05）；实验组并发症发生率是3.39%，较对照组的 16.95%低（P＜0.05），此结果相似于丁焱等人[8]研究的经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生并发症是5.80%相似。TUERP兼具开放手术与TPKRP的优点，可模拟开放手术剜除增生前列腺组织的操作，对增生的腺体组织进行完整性剥离，增加腺体切除量，且术中可清晰显示包膜血管纹理，术野清晰，可减少增生腺体残留。此外，TUERP术中通过电切镜鞘对前列腺内腺进行游离，可清晰显示包膜血管，减少出血量，从而缩短手术时间、减少手术创伤，缩短患者术后恢复时间。同时，TUERP的分离操作均为钝性分离，并对外科包膜创面实施修切，可减少手术对组织造成的创伤，手术并发症少。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（mL） 腺体切除量（g） 尿管留置时间（d） 住院时长（d）对照组（n=59）实验组（n=59）t值 P值112.53±15.74 95.62±9.86 16.274 0.034 198.32±13.54 166.85±8.77 34.121 0.021 45.12±5.33 56.72±4.65 15.643 0.035 57.21±3.37 40.76±2.03 27.334 0.023 5.82±1.21 8.79±2.01 8.229 0.041

综上所述，对于良性前列腺增生症的治疗，相较于TPKRP，TUERP不仅疗效显著，可有效切除增生的腺体组织，且手术并发症少。