经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的效果分析

王勇，许伟，祖茂衡，魏宁

徐州医科大学附属医院介入科，江苏徐州 221000

梗阻性黄疸主要是肝门区转移癌、胆管癌、胰腺癌等所致的胆汁排泄障碍，患者的主要疾病表现为巩膜黄染、肝功能异常、尿液深黄、皮肤瘙痒等，部分患者存在食欲下降的情况[1-2]。梗阻性黄疸会对患者的身体健康造成影响，加强其有效治疗十分必要。为探究老年恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆穿刺置管引流与介入联合治疗的价值，该文主要对2015年1月—2017年12月100例老年恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，分别为其实施经皮经肝胆穿刺置管引流治疗以及经皮经肝胆穿刺置管引流联合介入术治疗，分析其治疗的结果，从而总结经皮经肝胆穿刺置管引流联合介入术治疗的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取老年恶性梗阻性黄疸患者100例，以计算机随机化法分组，每组为50例。实验组中，患者的年龄范围为 61～85 岁，年龄均值为（66.82±5.03）岁，其中 5例为结肠癌或胃癌所致胆管梗阻，16例为胆管癌所致梗阻，3例为胆囊癌所致梗阻，26例为胰头癌所致梗阻；男性患者29例，女性患者21例。对照组中，患者的年龄范围为 61～86 岁，年龄均值为（66.79±5.12）岁，其中4例为结肠癌或胃癌所致胆管梗阻，15例为胆管癌所致梗阻，4例为胆囊癌所致梗阻，27例为胰头癌所致梗阻；男性患者30例，女性患者20例。该研究已被伦理委员会批准，所有老年恶性梗阻性黄疸患者均知情同意为该研究对象，两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组接受经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合治疗，在超声引导下对穿刺靶点选择，使得靶点尽量处于肝外胆管，实施局部麻醉，采用穿刺针（18G）实施穿刺，在达到靶点之后，拔出针芯，置入引导丝于肝门部。植入猪尾管（F7），将导丝拔出，使得猪尾管可以在皮肤上固定。患者在休息3 d左右后，若其不存在严重的并发症，则植入胆管支架。协助患者保持平卧位，经过引流管造影显示出患者的病灶位置，经皮经肝胆穿刺置管将导丝送入，直至患者的胆管内，之后根据导丝的走向，将引流管置入狭窄段的远端，于肠道内将造影剂送入，退出引流管，沿着导丝，置入胆管支架推送器，再次将引流管插入。完成好术后，以静脉推注的方式给予患者地塞米松治疗，并给予患者保肝、抗炎、止血等治疗。

对照组仅接受经皮经肝胆穿刺置管引流治疗，其方法与实验组一致。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后的直接胆红素、总胆红素水平、住院时间进行观察分析，并对比两组并发症发生情况的差异。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料通过χ2检验，计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组直接胆红素、总胆红素水平、住院时间对比

实验组老年恶性梗阻性黄疸患者治疗后的直接胆红素、总胆红素水平以及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。 如表 1。

表1 两组直接胆红素、总胆红素水平、住院时间对比(±s)

表1 两组直接胆红素、总胆红素水平、住院时间对比(±s)

组别 直接胆红素（μmol/L）总胆红素（μmol/L）住院时间（d）实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值29.34±27.33 43.93±23.45 2.864 8 0.005 1 55.23±34.24 76.53±46.32 2.614 8 0.010 3 10.85±5.31 16.81±3.63 6.552 0 0.000 1

2.2 两组并发症情况对比

两组老年恶性梗阻性黄疸患者并发症的几率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 如表 2。

表2 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

恶性梗阻性黄疸有着较高的发生率，其具有病情复杂、疾病进展快等特点，可导致患者出现厌食、腹胀、皮肤瘙痒等疾病表现[3]。目前，临床主要对采用手术的方式为恶性梗阻性黄疸患者实施治疗，但是老年患者其机体素质较差，其对于手术治疗的耐受性较差，因此，为其实施手术治疗存在一定的局限性。

随着医疗技术水平的不断进步，使得放射治疗以及超声技术在临床中的应用价值在不断的提高。胆管支架植入术以及经皮经肝胆穿刺置管引流术在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中应用，可取得一定的价值，其具有治疗快速、微创等特点[4-5]，可有效清除患者体内的黄疸，对其疾病的复发进行控制[6]。经皮经肝胆穿刺置管引流术，其与生理性胆汁引流较为相似，因此，并不会导致患者出现水电解质紊乱的情况，可对患者并发症的发生进行控制[7]。

该文研究结果显示，接受经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合治疗的实验组老年恶性梗阻性黄疸患者，其治疗后的直接胆红素（29.34±27.33）μmol/L、总胆红素水平（55.23±34.24）μmol/L 以及住院时间（10.85±5.31）d均明显低于仅经皮经肝胆穿刺置管引流术治疗的对照组；实验组患者并发症的几率（4.00%）与对照组并发症几率（8.00%）相比，差异无统计学意义。结果表明，经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合应用，可以有效改善患者的胆红素水平，缩短患者的康复时间，且不会增加患者出现肝功能衰竭等并发症的几率。刘炼炼等[8]研究显示，老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中应用经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合治疗，其治疗后的血清胆红素水平 （144.2±41.5）μmol/L明显较治疗前降低，仅12例患者出现了并发症的情况，其并发症均较为轻微，未对其正常治疗造成影响。该文研究结果与刘炼炼、刘文清研究结果相比，一致性较高，但是该文同时加入了住院时间的研究，表明该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合应用于老年恶性梗阻性黄疸患者的治疗中，不仅可取得较好的效果，且安全性较高，能够缩短患者的康复时间，对改善老年恶性梗阻性黄疸患者的预后，有着积极的意义。