非结核分枝杆菌肺病影像学特点分析

郭志平，林剑东，陈秀平

福建医科大学教学医院福州肺科医院结核科，福建福州 350008

非结核分枝杆菌 （nonutuberculous mycobacteria,NTM）是指结核分枝杆菌复合群的麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌，广泛存在于水、土壤及粉尘等自然环境中。近年来，NTM病呈快速增多趋势，并成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状，主要侵犯肺脏，在无菌种鉴定情况下无法明显诊断，且多数NTM对一线抗结核药物耐药，故常误诊为耐多药肺结核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB），给患者及家属带来较大经济及心理负担[2]。因些，该研究对NTM肺病胸部CT影像学特点进行分析，与MDR-TB影像学特点对比，旨在减少NTM肺病的误诊误治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例非结核分枝杆菌肺病患者作为观察组、再方便选取70例耐多药肺结核患者作为对照组。

排除标准：①临床资料不完整；②伴有精神疾病，(3)未经过该院医学伦理委员会批准和同意。

纳入标准：①140例患者均签署知情同意书；②经过我院医学伦理委员会批准和同意。

观察组；年龄：非结核分枝杆菌肺病患者年龄在32～85 岁，平均年龄（55.52±2.01）岁，性别：41 例女性患者、29例男性患者。

对照组；年龄：耐多药肺结核患者年龄在21～60岁，平均年龄（40.15±1.25）岁，性别：38 例女性患者、32例男性患者。

对照组70例耐多药肺结核患者和观察组70例非结核分枝杆菌肺病患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组耐多药肺结核患者和观察组非结核分枝杆菌肺病患者均实施胸部CT检查：对患者使用该院提供的西门子Sensation64CT机扫描，准直64×0.6，千伏值为120 kV，CARE Dose 4D打开，参考毫安秒为130 mAs，HRCT重要层厚为2 mm，间距为1.5 mm。所有患者扫描期间均在吸气末屏气，以避免呼吸运动造成扫描层面的跳动或伪影产生[3]。

将两组患者影像学特点详细记录。

1.3 观察指标

分析对照组耐多药肺结核患者和观察组非结核分枝杆菌肺病患者胸部CT影像学特点。

1.4 统计方法

该次研究中实施SPSS 26.0统计学软件分析数据，将对照组耐多药肺结核患者和观察组非结核分枝杆菌肺病患者胸部CT影像学特点进行统计，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组非结核分枝杆菌肺病患者薄壁空洞检出率47.14%、支气管扩张65.71%高于对照组耐多药肺结核患者，而对照组耐多药肺结核患者病变累及肺叶、多发空洞61.43%、结节92.86%、单发空洞28.57%均高于观察组非结核分枝杆菌肺病患者（P＜0.05），见表1所示。

3 讨论

非结核分枝杆菌广泛存在于灰尘、水以及土囊里，非结核分枝杆菌肺病感染人群主要包括：播散性疾病、皮肤病、淋巴结炎、肺病导尿管，而非结核分枝杆菌肺病十分常见，非结核分枝杆菌肺病常发生在慢性肺疾病患者中，例如尘肺病、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等，近年来，非结核分枝杆菌肺病发病率不断增加，其以咳痰、咳血作为主要临床表现，早期诊断十分重要[4-5]。因此，该院对非结核分枝杆菌肺病影像学特点分析进行详细研究和分析。

研究显示，非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌在抗原方面十分相似，但是非结核分枝杆菌的毒性较弱于结核型分枝杆菌，非结核分枝杆菌肺病的病理鉴定较为困难、其身体组织的反应不大，易发生上皮细胞和人体淋巴细胞汇聚从而使结节性病灶形成，而肉芽易累及人体细支气管，导致气道发生过窄情况，使气道肌层受到毁坏，导致人体支气管扩大，其死亡物主要通过人体支气管进行传播，非结核分枝杆菌的菌群具有广谱耐药性，其对一线抵抗结核药物耐药性较高，一般为多耐药，以异烟肼为最高，对利福平也具有较高的耐药性[6-8]，研究显示，薄壁空洞中的肺叶同肺段能对非结核分枝杆菌肺病进行表明，而在临床抵抗人体结核治疗史中，肺部慢性感染病变、厚壁空洞、淋巴结钙化、肺实质纤维损坏能表明其耐多药型肺结核，而人体支气管扩大和上述两组患者情况类似，非结核分枝杆菌肺病患者支气管扩大一般以右肺中叶及左肺舌叶支气管扩张明显，而耐多药肺结核患者支气管扩大一般发生在人体肺上叶。而非结核分枝杆菌肺病在CT中的表现为：支气管扩张、双肺的多小叶中心结节、斑片状实变灶，支气管扩张周围具有小叶中心结节，薄壁空洞作为空洞表现，当人体胸腔积液和肺门纵隔肿大淋巴结不明显时，应高度怀疑非结核分枝杆菌肺病的可能[9-10]。

经研究表明，观察组非结核分枝杆菌肺病患者薄壁空洞检出率47.14%、支气管扩张65.71%高于对照组耐多药肺结核患者，而对照组耐多药肺结核患者病变累及肺叶、多发空洞61.43%、结节92.86%、单发空洞28.57%均高于观察组非结核分枝杆菌肺病患者 （P＜0.05）。综上所述，非结核分枝杆菌肺病患者在胸部CT中主要以薄壁空洞、右肺中叶及左肺舌叶支气管扩张明显作为主要表现，而耐多药肺结核患者以病变累及肺叶、多发空洞、结节、单发空洞作为主要表现。

表1 分析对照组耐多药肺结核患者和观察组非结核分枝杆菌肺病患者胸部CT影像学特点[n（%）]