锁骨带绊钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果

付文锋

[摘要]目的 探析锁骨带绊钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果。方法 选取2015年4月～2017年6月我院接收的52例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者作为研究对象，依照数字列表法随机分为对照组与观察组，每组各26例。对照组采用钩钢板治疗，观察组采用双带绊钢板治疗，比较观察经不同方法治疗患者的临床效果。结果 观察组肩部疼痛程度显著优于对照组（P<0.05）；观察组肩关节外展活动度显著优于对照组（P<0.05）；观察组的肩部功能情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对锁骨远端骨折者予以锁骨带绊钢板治疗，不仅能降低肩关节活动受限情况，且还能使肩关节疼痛情况得到改善。

[关键词]双带绊钢板；锁骨远端骨折；钩钢板；肩部活动度

[中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0086-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of clavicular belt tripping plate in the treatment of distal clavicle fracture.Methods From April 2015 to June 2017，52 patients with the distal fracture of NeerⅡ clavicular bone received by our hospital were selected as the research data，and the number list method was randomly divided into two groups：control group and observation group，26 cases in each group.The control group was treated with hook plate，and the observation group was treated with double-strap trip plate，and the clinical effect of patients treated with different methods was compared.Results The degree of shoulder pain in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）；the shoulder joint abduction activity in the observation group was significantly better than that in the control group，with statistical difference （P<0.05）；the shoulder function in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Clavicular plate for the treatment of distal clavicle fracture can not only reduce the limitation of shoulder joint activity，but also improve the pain of shoulder joint.

[Key words]Dual trip plate；Distal clavicle fracture；Hook plate；Shoulder activity

在锁骨骨折疾病中，锁骨远端骨折发生率达到12%～15%。依照Neer分型，喙锁韧带断裂是导致Ⅱ型骨折的主要因素，受胸锁乳突肌与斜方肌的牵拉近折端移位至上后方，受上肢重力的牵引遠折端移位至向下，分离两端，为不稳定骨折，保守治疗效果不理想，需采取手术方法治疗[1-2]。随着近几年医疗技术水平的提升，手术治疗锁骨远端骨折病症的方法越来越多样化，如喙锁间钢丝、自体韧带重建喙锁韧带等，虽具有一定的治疗效果，但也存在局限性[3]。有报道显示[4]，在Neerr型锁骨远端骨折治疗中，AO锁骨钩钢板的舒适愈发广泛，且临床疗效良好。本研究以我院接收的52例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者为研究资料，探究锁骨带绊钢板治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2017年6月我院接收的52例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者作为研究对象，依照数字列表法随机分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。观察组男19例，女7例；年龄21～67岁，平均（47.6±2.4）岁。对照组男18例，女8例；年龄22～68岁，平均（48.5±2.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准与纳入标准[5]

①排除标准：无严重精神障碍病症者；哺乳期或妊娠期女性。②纳入标准：经病理检查，均已确诊为锁骨远端骨折；本研究已征得我院医学伦理委员会批准，被选患者对本研究均知晓，并已在同意书上签字。

1.3方法

对照组采用钩钢板治疗，给予患者全身或颈丛联合臂丛麻醉，患者仰卧位，垫高患肩，头向健侧偏转，行1个切口于锁骨至肩峰部位，将肩锁关节与锁骨远端显露出来，将关节内碎裂软骨盘或骨折端软组织清除，向肩锁关节后方的肩峰下插入钢板尖钩，将钢板下压至平贴锁骨，依次钻孔后用3.5 mm螺钉对锁骨加以固定，对撕裂的三角肌四周筋膜和肩锁关节囊、三角肌和斜方肌及肩锁韧带进行修补缝合。常规进行喙锁韧带修复，对固定的稳定性后闭合切口和肩关节活动情况实施检查。

观察组采用双带绊钢板治疗，行气管插管全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，待麻醉成功后，患者行平卧位或沙滩椅体位，垫高患肩，行1个长度5～6 cm切口于喙突尖至锁骨远端前缘部位，顺着三角肌纤维予以钝性分开，将断裂的喙锁韧带、锁骨远端和喙突完全暴露出来，对喙突上软组织适当清理，对喙突的外侧和内侧边缘进行确认，在喙突根部向外下部位，選用4.5 mm直径电钻钻孔贯穿喙突。随后对锁骨进行复位，待复位满意后，用4.5 mm电钻在肩锁关节内侧3 cm位置和喙突同一矢状面锁骨干上自前上向后下钻孔，然后在此孔远端1 cm位置由上向下再钻1个直径为2.5 mm左右的锁骨隧道。实施骨膜剥离器在所有钻孔时在对侧进行阻挡，防止伤及深面的血管和神经。应用测深器对锁骨下缘与喙突上缘距离4.5 mm喙突隧道和锁骨隧道分别测量，依照三者距离之和，对相应长度的带绊纽扣钢板合理选取。将2根强生爱昔邦缝线，分别从此纽扣钢板的第1、第4孔穿过，第3根缝线从纽扣钢板的绊穿过，喙突下方放置带有缝线的钢板，将1根1 mm直径的钢板对折后从喙突隧道穿过，在钢丝上缠绕3根缝线后对折，随着钢丝的拉出，自喙突下方把3根环形绊和缝线拉出，然后实施相同的方法，自锁骨下方把3根环形绊和缝线拉出，对锁骨施加向下压力，保证能够最大程度复位。向上拉环绊和缝线，将另一个不带绊的纽扣钢板用持针器夹住后插入绊中，使其位于绊的正中。侧放纽扣钢板，把1根已拉出，并在锁骨上面缝线的两头分别从纽扣钢板的第2、3孔穿过。借助持针器，将纽扣钢板翻转，平放，翻转的同时把缝线拉紧。在缝线头打结系于纽扣钢板绊顶部，锁住钢板与环线，使得椎状韧带部分的重建完成。在喙突和锁骨间把另一缝线头拉出，让其从锁骨远端2.5 mm位置的隧道孔穿过，系上缝线，使得斜方韧带部分重建完成。对术野进行冲洗，将切口逐层缝合，术闭。

1.4评价标准[6]

实施Neer肩关节评分评价治疗后锁骨远端骨折患者的肩部功能情况。①肩外展：不低于90°表示3分，90°～30°为2分，未超过30°为1分；②肩中立位外旋：不低于20°表示3分，20°～0°表示2分，不低于0°表示1分；手到颈项：“容易”表示3分，“困难”表示2分，“不能”表示1分；乎到脊柱：T12水平表示3分，S1水平表示2分，“不能”表示1分；手到嘴：肩内收未超过40°为3分，部分喇叭征2分，完全喇叭征1分。肌力的分级标准：实施0～5级分级法，共分为6级，其中完全瘫痪表示0级；肌肉收缩，但无法活动表示1级；肢体可在窗面上移动，但无法抵抗自身重力抬离床面表示2级；对重力抬离床面可抵抗，无法抵抗阻力表示3级；可对阻力产生抵抗，但无法达到正常状况表示4级；正常肌力表示5级。肩部疼痛标准：评分共计30分，其中，无疼痛为30分；轻度疼痛，但活动不存在障碍为20分；中度疼痛，可以忍受为10分；重度疼痛，活动受限为10分，评分越低说明患者的疼痛情况越显著。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0软件统计工具，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后临床效果的比较

观察组肩关节外展活动度显著优于对照组，肩部疼痛程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的肌力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组肩部功能情况的比较

观察组的肩部功能情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

锁骨远端骨折是一种骨科疾病，对此类病症患者实施带绊纽扣钢板治疗，其优势可体现在以下几方面：术后无显著手术瘢痕、创伤低和切口小等，能有效减少手术软组织剥离，及顺肌纤维剥离，只要将部分喙突与锁骨暴露出来即可，能降低患者的创伤性。且还能有效减轻患者术后疼痛，不存在显著不适感[7-8]。以往对肩锁关节脱位者实施锁骨钩钢板治疗，患者肩部有显著不适酸胀感，能有效改善肩部关节活动。相比之下，采用带绊纽扣钢板内固定术治疗，不需要将患者肩峰暴露出来，因此，不会给患者带来不适感[9-10]。同时，与肩关节生物力学机制相符合。选用带绊纽扣钢板内固定术，经喙突间不吸收线环加两端纽扣钢板固定，对抗肩锁关节的分离应力，达到动力稳定，将分离应力转换为压应力，可有助于肩锁关节的力学平衡，以及解剖关系的恢复，患者术后早期既可获得坚强固定，进行早期功能锻炼，对关节功能恢复具有一定的促进作用[11-12]。本研究结果显示，观察组的肩部功能情况显著优于对照组（P<0.05），提示带绊纽扣钢板内固定术对患者肩部功能的改善具有一定的推动作用；观察组局部疼痛发生率低于对照组，肩关节外展活动度情况显著优于对照组（P<0.05），提示给予患者带绊纽扣钢板内固定术治疗，可有效缓解肩关节外展活动度，使局部疼痛情况改善，具有较好的临床应用价值。

综上所述，对锁骨远端骨折者予以锁骨带绊钢板治疗，不仅能降低肩关节活动受限情况，而

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（收稿日期：2018-02-06 本文编辑：崔建中）