一次性包皮环切缝合器手术治疗包茎、包皮过长的效果及安全性分析

2018-11-10李健欣

中国当代医药 2018年19期

李健欣

[摘要]目的探讨一次性包皮环切缝合器手术治疗包茎、包皮过长患者的疗效及安全性分析。方法选取我院2016年3月～2017年10月治疗的包茎、包皮过长的192例患者作为研究对象，采用随机计数器将其分为A组、B组和C组，每组64例。其中A组行一次性包皮环切缝合器手术治疗，B组行包皮环扎术治疗，C组行传统包皮环切术治疗。比较三组患者的手术时间、术中失血量、术后24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、外观满意度及并发症发生情况。结果 A组患者的手术时间短于B、C组，术中失血量少于B、C组、术后24 h VAS评分低于B、C组，外观满意度评分高于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组的并发症总发生率低于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论一次性包皮环切缝合器手术应用于包茎、包皮过长患者，临床疗效明确，可缩短手术时间，减少术中失血量，并降低术后疼痛程度，减少并发症发生，安全性较高。

[关键词]一次性包皮环切缝合器手术；包皮环扎术；包茎、包皮过长；传统包皮环切术

[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect and safety analysis of disposable circumcision stapler in treating patients with phimosis and redundant prepuce.Methods A total of 192 patients with phimosis and redundant prepuces who were treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C， with 64 cases in each group by random counter. Among them，group A was treated with A disposable circumcision stapler， group B was treated with circumcision，and group C was treated with traditional circumcision.The operation time，intraoperative blood loss，VAS scores at 24 h after operation，appearance satisfaction and complications were compared among the three groups.Results The operation time of patients in group A was shorter than that in groups B and C，and the blood loss during operation was less than that in groups B and C，and the VAS scores at 24 h after operation were lower than those in groups B and C，while the scores of appearance satisfaction were higher than those in groups B and C，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in group A was lower than that in groups B and C（P<0.05）.Conclusion One-off circumcision segmenting in the treatment of patients with phimosis and overlong circumcision has significant clinical effect.It can shorten the operation time，reduce the amount of blood loss during the operation，and the degree of postoperative pain and the occurence of complications are reduled，Besides，the safety is high.

[Key words]One-off circumcision segmenting；Circumcision；Phimosis and overlong circumcision；Traditional circumcision

包莖、包皮过长对人体危害极大，可引发上尿路感染、包皮龟头黏膜充血、水肿、糜烂、包皮嵌顿、阴茎炎等，并给女性带来妇科炎症，严重时可造成包皮龟头变性坏死、阴茎癌等，严重影响患者身心健康[1]。包皮环切手术是包茎、包皮过长患者常用经典手术方式，既往通过手术切除多余包皮，并在丝线结扎血管止血后使用可吸收线缝合，术后使用纱布包扎，术后患者存在疼痛、伤口愈合慢及出血。随着人类对外科手术微创及美观要求的不断提高，手术用时长、疼痛及术后瘢痕明显的传统包皮环切手术在临床上的应用逐步受到限制[2]。随着微创技术的不断完善及发展，一次性包皮环切缝合器手术逐渐应运而生，本研究将一次性包皮环切缝合器手术应用包茎、包皮过长患者，观察其治疗的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月～2017年10月治疗的包茎、包皮过长的192例患者作为研究对象，采用随机计数器将其分为A组、B组和C组，每组64例。其中A组年龄4～46岁，中位年龄10岁；包皮过长22例，包茎42例。B组年龄2～40岁，中位年龄11岁；包皮过长21例、包茎43例。C组年龄5～44岁，中位年龄10岁；包皮过长20例、包茎44例。纳入标准：诊断为包茎、包皮过长，拟接受包茎、包皮切除术治疗，本研究经患者或家属知情同意。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。排除标准：合并严重心、脑、肾等脏器及血液系统病变者，包皮龟头感染、龟头与包皮粘连广泛且紧密者。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组术前均行血常规及尿常规检查，常规备皮、取平卧位，采用阴茎周径测量卡在阴茎非勃起状态下测量阴茎周径，并依据测量结果选取合适的手术器具。常规消毒铺巾，行阴茎海绵体或阴茎根部麻醉，彻底清理包皮垢，完全暴露龟头冠状沟。

1.2.1 A组行一次性包皮环切缝合器手术治疗，用止血钳钳夹2、6、10点包皮内外板移行带。放置钟型龟头座，将龟头推移至钟罩内，使手术切割线和冠状沟平行。确保切割位置无误后，去除保险扣，握紧手柄约10 s，轻旋退出器械，完成切割。用干纱布包裹手术切割部位，并适当加压20 s左右，观察切割缝合状况，无菌包扎完成手术。

1.2.2 B组行包皮环扎术治疗，在包皮左右两侧放置止血钳，并钳夹系带侧包皮内外板，放置包皮环扎器内环，使包皮系带处与内环凹槽部分对位准确，保留系带长度约为0.8 cm，用双股弹力结扎线于套环沟槽内均匀结扎包皮，切除多余包皮，消毒手术切口，包扎完成手术。

1.2.3 C组行传统包皮环切术治疗，用止血钳钳夹包皮3、9点位置并提起，剪开包皮背侧距离冠状沟约0.5 cm的位置，再剪开包皮腹侧包皮系带处，与冠状沟距离约为0.8 cm，环形剪切两侧包皮，电凝止血，暴露龟头，干纱布包扎，完成手术。

1.3观察指标

①比较三组患者的手术时间、术中失血量、术后24 h 视觉模拟疼痛评分（VAS）评分[3]、外观满意度情况，其中VAS评分0～10分，评分越高疼痛越明显。从切口平整度、瘢痕与边缘皮肤的色差等方面评估三组外观满意度，0～100分，评分越高外观满意度越高[4]。②比较三组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术情况的比较

A组患者的手术时间短于B、C组，术中失血量少于B、C组、术后24 h VAS评分低于B、C组，外观满意度评分高于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 三组患者并发症总发生率的比较

A组并发症总发生率低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 包茎、包皮过长对男性患者造成的危害

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见病症，多由先天性发育不良引起，相关统计数据显示，我国约有67.79%男性青少年存在包皮过长现象[5]，严重影响阴茎的正常发育，且容易形成包皮垢[6]，包皮诱发炎症性黏连可导致包皮松动，并继发性形成包茎，可导致尿道外口狭窄[7]，甚至因为长期的阴茎包皮内的细菌、病毒、脱落的上皮细胞等污垢的刺激，会使阴茎癌的发病机会增加。同时对于成年男性患者来说，可直接影响性功能，并传播性病，危害极大，因此其治疗受到广泛关注[8-10]。随着生活水平的提升，人们对自身身体素质及生活质量的更加重视，患者对行包皮环切术的需求越来越多。

3.2一次性包皮环切缝合器手术治疗方案的优势

包皮环切术是此病唯一治疗措施，传统手术方案主要是利用剪刀、止血钳等器械环形切除过长包皮，并用缝线缝合的一种技术手段。传统包皮环切术虽然临床疗效尚可，但术中需切除包皮内外板，致使手术用时长，并不可避免的损伤皮下血管，造成术中失血量多，疼痛明显，同时影响正常的血液循环，导致术后感染、水肿等风险增加[11-13]。此外传统包皮环切术与临床主刀医生经验密切相关，临床操作经验不足时，易造成修剪不整齐，包皮切除过短或过长，切口愈合后可形成瘢痕，影响美观程度[14-15]。随着医学水平的不断提高，传统包皮环切术得到改进并形成包皮环扎术，其在很大程度上依靠包皮环扎器实施完成手术，与传统手术比较，在很大程度上减少了对施术者技术的要求，并使手术操作过程简化，手术时间缩短。但本次研究将一次性包皮环切缝合器手术应用于包茎、包皮过长患者，结果显示，A组的手术时间短于B、C组，且术中失血量少于B、C组、术后24 h VAS评分低于B、C组，外观满意度评分高于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示一次性包皮环切缝合器手术应用于包茎、包皮过长患者，临床疗效明确，可缩短手术时间，减少术中失血量，降低术后疼痛程度。一次性包皮环切缝合器手术通过分割器外环及内环锁扣装置的配合使用切除过长包皮并缝合，操作更为简单方便，且包皮切除范围更易控制，对血液循环影响较小，有利于创口愈合，安全性更高。本研究結果显示，A组的并发症总发生率低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示一次性包皮环切缝合器手术应用于包茎、包皮过长患者，可减少并发症的发生，具有较高安全性。通过本次研究，有如下几点体会：①严格掌握手术适应证，对于包皮龟头感染、龟头与包皮粘连广泛且紧密及伴有系统性疾病患者来说，不适宜一次性包皮环切缝合器手术；②注意根据患者的情况，选取孔径合适的包皮环切缝合器，并注意保留包皮系带及包皮内板长度为0.7～0.8 cm，以免包皮切除过长或过短；③一次性包皮环切缝合器手术过程中包皮切割与止血等操作应一次性完成，以免发生包皮血肿。本次研究中因身材肥胖、高大而发生包皮血肿2例，包皮系带侧血管破裂出血1例，阴茎背浅静脉破裂出血1例，均于术后3 d内再次手术止血。因此对于身材高大、肥胖患者来说，一次性包皮环切缝合器手术后，应立即于阴茎背浅静脉接近包皮系带及切口缝合处，用可吸收缝线缝合2针，以免形成血肿。

综上所述，一次性包皮环切缝合器手术应用于包茎、包皮过长患者，临床疗效明确，可缩短手术时间，减少术中失血量，并降低术后疼痛程度，减少并发症的发生，安全性较高，值得推广。

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