盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的效果研究

2018-11-10林海云黄永坤王蔚浩

中国当代医药 2018年19期

林海云黄永坤王蔚浩

[摘要]目的探讨盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的效果。方法选取2015年6月～2017年12月我院接受治疗的60例急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分为两组，每组30例。对照组采用心血管介入治疗，观察组在对照组基础上增加盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗。比较两组的临床效果及短期预后指标。结果观察组的TIMI血流分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的各项血小板活化功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的CD62P、CD63以及MPA阳性表达率明显优于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的再发急性心肌梗死、猝死、恶性心律失常、严重出血事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的临床效果较显著，可降低不良预后的发生率，治疗安全性高，值得推广应用。

[关键词]盐酸替罗非班氯化钠注射液；心血管介入治疗；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0063-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection combined with cardiovascular intervention treating acute myocardial infarction.Methods Sixty patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study objects and they were randomly divided into the two groups，and there were 30 patients in each group.The control group was treated with cardiovascular intervention.The observation group was treated with Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection on the basis of the control group.The clinical effect and short-term prognosis indexes between the two groups were compared.Results TIMI blood flow grading in the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the activation of platelet before treatment （P>0.05），after treatment，the CD62P，CD63 and positive expression rate of MPA in the observation group was significantly better than that before treatment and the control group （P<0.05）.The incidence of recurrent acute myocardial infarction，sudden death，malignant arrhythmia，severe bleeding events were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection combined with cardiovascular intervention treating acute myocardial infarction is more significant，which can reduce the incidence of adverse prognosis，which has high safety and is worth popularizing and applying.

[Key words]Tirofiban Hydrochloride and Sodium Chloride Injection；Cardiovascular intervention treatment；Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是臨床常见的心血管疾病，多数患者病情危急、病情重，且病情进展快，危及患者的生命健康。急性心肌梗死可引发血小板血栓，致使冠状动脉闭塞，影响血流畅通[1-2]。因此，对于急性心肌梗死的治疗，目前临床主要以抗血小板聚集为主要治疗方法，传统的治疗方法和急诊经皮冠状动脉介入治疗术的效果均不理想，支架内血栓发生率较高。本研究以60例急性心肌梗死患者为研究对象，评价盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年12月在我院接受治疗的60例急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分为两组，每组30例。对照组中，男16例，女14例；年龄为42～76岁，平均（60.26±3.28）岁；发病至就诊时间为1～9 h，平均（4.05±1.18）h。观察组中，男17例，女13例；年龄为43～77岁，平均（60.36±3.43）岁；发病至就诊时间为1～10 h，平均（4.36±1.29）h。两组患者的年龄、性别、发病至就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①所有患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准；②经心电图检查，显示相邻导联ST-T段改变数量≥2个，心肌酶高于正常水平的2倍以上；③患者均知情、自愿参与，对本研究治疗药物无过敏史或禁忌证[3]。

排除标准：①合并肝肾等重要器官功能障碍；②合并恶性心律失常、高血压、恶性肿瘤；③中途退出研究[4]。

1.2治疗方法

两组患者均行常规治疗，主要包括指导患者绝对卧床休息，给予患者镇静、镇痛药物，对患者进行呼吸机吸氧辅助呼吸等。

对照组给予心血管介入治疗：术前对患者进行冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影检查结果，综合患者的具体病情，为患者制定针对性的治疗方案。所有治疗过程均由有丰富专业知识和临床经验的医生进行操作，术中使用70 U/kg普通肝素鞘管内动脉推注给药。术后给予患者5000 U低分子肝素钙（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990079， 0.5 ml∶5000 U）进行皮下注射，术后共注射5 d。

观察组血管介入治疗基础上给予盐酸替罗非班氯化钠注射液注射治疗。心血管介入的治疗方法同对照组，在心血管介入治疗的基础上，增加盐酸替罗非班氯化钠注射液[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165，100 ml∶5 mg]治疗，初始剂量为10 μg/kg，经导管引导冠状动脉内推注治疗，在3 min内完成推注，之后持续静脉推注36 h，推注剂量为每分钟0.15 μg/kg。

1.3观察指标及评价标准

①评估两组的TIMI血流情况[5]：0级为组织血流灌注不显著；1级为造影剂缓慢灌注后无法经微血管排空；2级为造影剂进出微血管延迟；3级为造影剂在微血管进出正常。②统计两组患者治疗前后的各项血小板活化功能，主要包括血小板仅颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）、溶酶体膜糖蛋白（CD63）、单核细胞血小板聚集体（MPA）阳性表达率。血小板活性功能检测方法：分别于治疗前后采集患者3 ml外周静脉血，实施单克隆免疫荧光抗体检测，并运用Quest软件对CD62P、CD63和MPA的阳性表达情况进行检测。 ③评估两组治疗后1个月的预后情况，包括再发急性心肌梗死、猝死、恶性心律失常、严重出血事件。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者TIMI血流分级情况的比较

观察组的TIMI血流分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后CD62P、CD63、MPA阳性表达率的比较

治疗前，两组患者的CD62P、CD63、MPA阳性表达率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的CD62P、CD63、MPA阳性表达率明显优于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者短期预后情况相关指标的比较

观察組患者的再发急性心肌梗死、猝死、恶性心律失常、严重出血事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性心肌梗死是临床上常见、高发的心血管疾病，该病的发病急、病情进展快，致残率和致死率相对较高[6-7]。近年来，随着人们生活方式的变化和生活节奏的加快，急性心肌梗死的临床发病率呈逐年递增趋势，这给广大患者的生存质量造成严重威胁，引起了广大医务工作者的高度重视。在急性心肌梗死的临床治疗中，血管介入治疗的应用较普遍，治疗后可快速开通梗死的血管，恢复前向性血流[8-10]，改善患者的心肌缺血、缺氧状态。同时，采用心血管介入治疗可以缩小心肌梗死的面积，对患者的心功能实施有效保护，临床治疗效果较理想，且患者预后佳。但需要注意的是，心血管介入治疗的过程中，容易导致新鲜血栓脱落或破裂，易引发远端血管阻塞，严重情况下，甚至会造成再灌注血流缓慢的现象，严重影响治疗效果的有效性[11-13]。单纯介入治疗可发生炎症反应，增高不良事件发生率，治疗的安全性相对较低。这说明急性心肌梗死患者不仅需要接受心血管介入治疗，在完成介入治疗后，仍需要给予有效的药物治疗，以确保血小板聚集的完全性，提升治疗总有效率，改善预后[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者的TIMI血流分级情况优于对照组，且观察组患者1个月内的再发急性心肌梗死、猝死、恶性心律失常、严重出血事件发生率均明显低于对照组。此外，本研究中还对治疗前后患者的活化功能指标的变化情况进行探讨，结果显示，观察组患者治疗后的CD62P、CD63、MPA阳性表达率均明显优于治疗前和对照组，提示在血管介入治疗的基础上增加盐酸替罗非班氯化钠注射液可获得较理想的治疗效果，可以改善患者的血小板活化功能，本研究结果与相关研究结果相似[17-18]。替罗非班是一种非肽类血小板膜糖蛋白，属于非肽酪氨酸衍生物，该药物的特异性相对较高，药物半衰期长，起效速度快，起效时间短，进入人体后，可对血小板释放缩血管物质、抑制炎症因子，从而降低心血管不良事件发生率，提高了临床治疗的安全性。同时，替罗非班可减轻局部动脉的炎症反应，治疗效果较理想，替罗非班联合心血管介入治疗用于急性心肌梗死的临床治疗中结局较好，且患者短期预后佳，死亡率低。

综上所述，盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的临床效果较显著，可改善预后，且治疗安全性高，值得进一步推广和应用。

[参考文献]

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