结核感染T细胞斑点试验检测的临床意义

丁毅，穆银玉

作者单位： 315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

结核病一直以来都是严重危害人类生命健康的高发传染病之一，临床症状不典型，极易漏检，结核杆菌除感染肺部外，还能在人体内扩散，侵润其他器官[1]。我国是结核病好发国家之一，每年仅死亡人数就高达13万例，因此对结核病早期感染的防治工作显得尤为重要[2]。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）较于其他检测方法，在检测结核感染方面有着更高的敏感度[3-4]，是近年来国际上诊断结核感染较为可靠的检测方法。本研究通过检测宁波市李惠利医院2 514例就诊人群T-SPOT.TB，分析T-SPOT.TB的分布情况，为宁波地区肺内外结核的防治提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年1月至2017年12月在宁波市医疗中心李惠利医院就诊患者2 514例，其中男1352例，女1 162例；年龄10～94岁，平均（51.7±17.4）岁。按年龄分为≤30岁，30～60岁和≥60岁。

1.2 方法 采集受检者清晨空腹静脉血5ml于肝素抗凝管，立即轻轻摇匀，用于检测T-SPOT.TB。T-SPOT.TB试验按照说明书进行操作。当阴性对照孔斑点数0～5，阳性样本为：抗原A或抗原B斑点数减去阴性对照孔斑点数≥6；当阴性对照孔斑点数≥6，阳性样本为：抗原A或抗原B斑点数≥2倍阴性对照孔斑点数。如果阳性对照孔结果良好，但抗原A或抗原B均达不到阳性样本判断标准，则结果为阴性。

1.3 统计方法 应用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T-SPOT.TB检测情况 T-SPOT.TB检测阳性840例，阳性率为33.4%。

2.2 不同性别组T-SPOT.TB检测阳性率比较 男性T-SPOT.TB阳性率高于女性，差异有统计学意义（2=12.24，P＜0.05），见表 1。

2.3 不同年龄组T-SPOT.TB检测阳性率比较 随着年龄的增长，T-SPOT.TB阳性率逐步上升（2=2.40，P＞0.05），见表2。

2.4 不同科室来源T-SPOT.TB检测阳性分布 T-SPOT.TB排名前5名的科室分别为呼吸科、免疫风湿科、消化科、肾内科和普内科，其中阳性率最高的科室为呼吸科，阳性率为67.8%。见表3。

3 讨论

表1 不同性别组T-SPOT.TB检测阳性率

表2 不同年龄组T-SPOT.TB检测阳性率

表3 不同科室来源T-SPOT.TB阳性率分布

近年来，随着外来人口的流动及结核菌耐药性的加强，结核病发病率有逐渐增加的趋势[5]。结核菌培养是诊断结核的“金标准”，但常规培养耗时长，且标本留取不易，极易漏检，导致结果假阴性较高，不能满足临床需求[6]，不利于结核感染的早期诊断和治疗。预防和控制结核病的关键在于早发现、早治疗，因此急需一种能够快速准确诊断结核病的方法。

T-SPOT.TB由酶联免疫斑点技术（ELISPOT）发展而来，是一种检测患者体内是否存在结核特异性释放 -干扰素的T淋巴细胞，以判断患者是否存在结核菌感染的方法，具有较高的灵敏度和特异性[7-10]。该实验已被CDC推荐为筛查及诊断结核分枝杆菌感染的方法之一。

本研究发现，调查人群T-SPOT.TB总体阳性率为33.4%，处于较高水平，与王士忠[11]报道的34.81%相近。男性总体T-SPOT.TB高于女性，可能与男性过度喝酒吸烟等因素有关，导致免疫力下降，易感性增加。本研究还显示，T-SPOT.TB阳性率随着调查人群年龄的升高而呈上升趋势，以中老年为主，可能是该年龄段的人群人体免疫力开始逐渐下滑，普遍略低于青年时期，增大了结核感染的风险。本研究还发现，调查阳性人群主要分布于呼吸科和免疫风湿科，分别占67.8%和21.8%，这可能与结核菌感染的途径与方式有关。风湿科患者主要应用免疫抑制剂治疗，导致免疫功能有所下降，易感性增加。结核主要通过呼吸道传播，当人体免疫力低下，很容易侵入感染。