临床执业医师考试题库建设的初探与实践

成星　张芸娇

【摘要】本文针对临床执业医师考试难度大、通过率低的特点，结合临床执医考试特点，建立《临床执业医师考试题库》供学生和教师使用。既有利于学生对教学知识的掌握及执业考试的备考，又利于教师对教学成效的掌握和改进。

【关键词】执业医师 临床 题库

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）25-0242-02

临床执业医师考试是临床行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能考试，是临床专业学生走上工作岗位的敲门砖，更是临床医学职业生涯发展规划中不可或缺的重量级通行证。作为资格准入考试，临床执业医师资格考试对于临床医学生职业发展、各省市卫生人才队伍建设乃至卫生事业发展都具有举足轻重的作用。

临床执业医师考试分为实践技能考试和医学综合笔试两段式考试模式，第一阶段考试安排在医学生完成临床见习时进行，由各省级卫生行政部门组织实施，重点考察应试者的动手和实际操作能力，分析和解决实际问题的能力。成绩合格方可参加第二阶段的考试。第二阶段考试安排在住院医师培训满一年或医疗机构试用满一年进行，考试包括了基础综合、专业综合和实践综合三部分。其具有重视临床实践技能、强调理论与实践相结合以及知识的应用的特点。

然而临床医学生在见习实践中因我国医学教育由“精英教育”向“大众化教育”转变带来的见习人数增多，医生带教质量与自身晋级、评优并与联系等原因，临床医学生参与实践、动手操作的机会并不多，不能较好地去揣摩和思考理论在实践中如何更好地应用，从而见习质量无法保障，对临床学生实践技能考试的水平和成绩造成一定的影响。临床医学生在临床教学中，因主观上受到学习科目多、任务重，内容存在杂而难的情况，客观上受到教师教学任务重、重科研轻教学等原因，造成了综合理论专业掌握不牢、考试通过率低等现象的发生。

在临床执业医师考试难度大、内容重、通过率低、含金量高的背景下，如何提高考试通过率，顺应临床执业医师考试要求培养人才，如何顺应临床执业医师考试改革引起的临床教育教学改革，如何更新医学教育理念，提高临床医学生综合专业素质、实践技能是摆在高校医学教育过程中一个重大而又困难的课题，这也是评判医学类高校教育教学质量的客观标准之一。

一、前期的准备及其重要性

为适应我国执业医师考试改革和“5+3”医学人才模式、改善临床医学生在学科内容多，内容难、系统性不强的特点，提高临床执业医师考试通过率，我课题组在我院关于临床医师考试题库空白这一实际情况下，本课题组成员通过走访昆明市两所医学类高校（公立和民办各一）临床本科学生，在封闭式、开放式问题交谈基础上，通过收集历年临床执业医师理论考试题目，输入、重组、专家审核，最终建立了《临床执业医师考试题库》供学生和教师教学使用。

教师有计划的按教学进度、教学要求抽取部分题目结合教学使用，将《题库》作为临床医学教学的辅助工具使用；学生有针对性的、系统性通过完成和归纳《题库》中各科目的试题，对平时的教学课本知识点进行了复习，同时也对执业医师考试进行了复习，即可达到双重目的。《题库》的建立意在促使临床学科教学和执业医师考试的内容有机结合，为临床执业医师考试培训和备战提供帮助，同时也能在平时的教学中帮助学生对临床执考内容相关知识点的认识。

二、《题库》标准和操作

1.标准

《题库》共分为内、外、妇产、儿科四个类别。每个类别包含N个科目，如病理学、生理学、精神病学、医学微生物、医学免疫学、妇科、产科、儿科等。《题库》按照题目的类别、科目、难易程度等进行分类统计。

命题均为客观题，最大限度还原临床执医考试题型，采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1（单句型最佳选择题）、A2（病例摘要型最佳选择题）、B1（标准配伍题）、A3（病例组型最佳选择题）、A4（病例串型最佳选择题）5种题型。命题按照临床执业医师考试标准将每个学科类别试题分为难、较难、中、易四级。

2.操作

《题库》实行三层管理人员监管模式。三层工作人员根据国家考试政策和知识的更新对《题库》命题不断进行更新和完善。校级教学管理机构对整个系统的运行进行监管、指导，统筹；学科专业教师对试题的命题更新、题库完成情况评估；系统维护人员运用数据软件对系统进行管理维护及数据的处理等（如图一）。

2.1专业学科教师

《题库》命题均来自于历年临床执业医师考试真题及各大出版社出版的模拟试题，通过挑选、扫描、组合、录入试题后再经过专业审批，试题才可以入库。录入系统可录入文字、图像的各科目试题，从而生成不同科目的试题库系统。针对临床执业医师考试特点学科类别，共分为内科、外科、妇产科、儿科四个学科类别，每个学科类别按照章节和知识点再次进行分類，做到层层细化、层次分明、重难点突出。最终邀请昆明各学科专家进行命题的审核、把关。

因命题分为内、外、妇产、儿科四个学科类别，每个学科类别又分为N个科目，具有知识量大，专业性强的特点。该系统根据考试科目在校内组成四个学科类别教师组，对试题完成结果进行评估及不断更新学科知识点。在一定时间内四个学科类别教师组成员将各自所掌握的情况进行沟通、汇总、再沟通、再修改，这便于教师更好地了解学生对知识的掌握，在下一课堂教学中对集中反映未掌握的知识点再次进行讲解，这便于不断改进教学的方式方法，提高教学的效果和应对临床执业医师考试的水平。

2.2临床类学生

高校的课程进度大多在开学伊始便告知于学生，便于学生调整时间和精力的分配。学生在学习相关课程后，便可自行安排时间登陆用户名和密码后，在《题库》中查找已学课程的试题进行在自我测验，既达到了课后复习的目的，又达到了对执业 （下转第245页）

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医师考试复习的目的，再进行有针对性的再学习。

2.3系统维护管理员

系统维护管理员主要运用管理权限和专业计算机知识，对《题库》进行系统维护和管理，通过存储XML文件创建的XML模型存入具有XML功能的数据库媒介中，从而实现题库的共享性和数据的完整性。并在一定的时期内，对临床类学生所做试题的情况通过SPSS软件进行结果统计，将结果反馈与专业学科教师，利于教师和学生对结果数据的掌握和纵向对比，也有利于学院对历年来该校学生模拟试题和实际考试的横向对比（系统流程如图二）。

三、应用反馈及前景

在每年临床执业医师考试结束后一月内，通过问卷的形式了解学生对于《题库》的认可度及亟待改进处，便于后续工作的开展。

《临床执业医师考试题库》在今后的不断改进落实中，相信将对学生参加临床执业医师考试，复习课本知识有实质性的帮助，将对教师不断改进教学方法，提高教学水平有一定的推动作用。

综上所述，虽《临床执业医师考试题库》的建立还处于试验和改进阶段，但对于学生的学与考、教师的教与研均有一定的帮助作用，对临床教学和临床执业医师考试的提高起到推动作用。

参考文献：

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[4]肖海，朱思泉.“5+3”一体化临床医学人才培养模式的构建与思考[J]，医学教育管理，2016（04）

[5]蔡卫华，柏平.国家临床执业医师资格分阶段考试实证研究初探[J]，科技视界，2016

[6]杨伟吉，傅斌.基于XML的医学院校中医执业医师考试接轨试题库建设初探与研究[J]，长春中医药大学学报，2010（12）

作者简介：

成星（1984年—），昆明医科大学海源学院讲师。

张芸娇（1985年—），昆明医科大学海源学院副教授。