临床护理路径的制订与应用对心脏瓣膜置换术围手术期及患者康复的影响

（湖北省荆门市第二人民医院心胸外科 程应秀）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年接受瓣膜置换手术的40例患者为对照组，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年龄46.65岁；2013年接受瓣膜置换的40例患者为研究组，其中男性患者为25例，女性患者为15例，平均年龄为45.68岁。入选标准：确诊为心脏瓣膜病；年龄20～60岁；行择期瓣膜置换手术；术前无肺、肝、肾等重要器官严重功能障碍；生活自理；能主动配合各项护理工作。两组患者在性别、年龄、术前心功能等方面均无明显差别。

1.2 方法

1.2.1 制定临床护理路径 针对心脏瓣膜置换围手术期的护理特点，结合病房工作制度和心脏瓣膜置换护理常规制度CNP表格。时间段横轴包括手术前、手术中期、术后ICU期、术后病房期，具体天数的确定根据每阶段的平均住院天数确定。项目纵轴根据患者各阶段的特点，从循环、呼吸、泌尿、消化等系统症状、体征、检查等的主要护理问题，制定相应的护理措施，并记录各项护理措施实施情况，进行效果评价。

1.2.2 临床护理路径的实施 培训病房护理人员使用CNP工作模式及相关表格的使用、记录方法；根据入院患者情况选择符合的研究对象，征得患者的同意并签署知情同意书。

1.2.3 统计学处理两组数据资料均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，并对两组数据进行X2检验，p＜0.05，表明两组结果存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

?

3 讨论

本实验研究通过制定规范的心脏瓣膜置换术围手术期的临床护理路径，在减少患者手术费用的同时也降低了围手术期的并发症，促进患者早日康复，同时也为医护人员进行临床治疗提供帮助。

临床护理路径的实施为迅速提高心外科护理质量，促进患者康复，缩短住院日，并在此基础上减轻患者的部分经济负担，建立专病CNP为临床护理新模式的有益尝试。

本研究通过量化患者或家属对护理工作的满意度，对实施临床护理路径前后护理满意度进行比较，护理工作满意度有所上升。虽然此过程与实施护理路径后的ICU时间及住院时间缩短、住院费用相对减少等原因有关，但也与临床护理路径本身和护理人员的努力分不开。该路径制定了患者每日的护理计划和健复指导，所有护理人员都明确患者的目前和下一步的护理进程，降低了并发症的发生，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽，有效减少了护理差错的发生。而临床护理路径要求护理人员与患者保持及时沟通，增加护患交流，满足患者的知情权，使患者在临床诊疗护理过程中具有更多的主动性和配合性，能明显改善护患关系，提高患者和家属的满意度。

瓣膜置换术是危重心脏瓣膜病最为有效的治疗手段之一，手术风险高，术后恢复时间长，心功能差，心肌损害重，容易继发多脏器功能障碍，导致患者围术期病死率较高[2-3]。采用临床护理路径这种全新护理管理模式，有助于缩短住院时间、降低并发症发生率[4]。这种护理模式促进患者及家属参与疾病治疗过程，其中患者及家属能否积极参与对患者健康教育有明显的影响[5]。临床护理路径通过规范诊疗护理程序，培养护理人员的责任感、自律性，加强了医护与医患之间的沟通合作，在了解患者需求基础上及时提供优质护理服务[6]。

我国人口众多，医疗卫生资源相对匮乏，特别是心脏瓣膜病患者多数都是农村地区人员，经济状况相对较差，致使大多数患者更加难以支付昂贵的医费，我们通过对心脏瓣膜置换围手术期临床路径的制定与应用，既提高心外科专病护理质量，促进患者康复，又缩短了住院日，并在此基础上减轻了患者的经济负担。