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总恶心要查查肝

河北读者吴先生：刚刚入冬的时候天气比较凉，我经常感到恶心、胃痛、食欲不振，以为是胃出了问题，就吃了些胃药但也不起效，只好去医院看医生。医生说可能是肝有问题，让我查一查。这是为什么呢？

连线医生——哈尔滨医科大学附属第四医院消化内科副教授 刘勇 很多患者和这位读者一样，觉得恶心就以为是胃的问题，结果仔细检查诊断后才发现，自己患的是肝病。患者甚至因为长期把肝病当胃病治，擅自服药，结果发展到了肝硬化晚期，或是肝癌，但此时已错过最佳治疗时机。的确，一些肝病和胃病的某些症状比较相似，比如食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等。再加上一些肝病在早期病情比较隐匿，容易被患者忽略，更容易导致误诊的情况出现。但肝病和胃病还是可以区分的。肝病可伴有面色萎黄、尿黄、肝区不适、恶心、厌油腻、甚至皮肤瘙痒等症状，再详细询问可能会有大量用药经历或肝病病人密切接触史。而胃病多数都曾有过刺激饮食、用药及饮酒等，常伴有泛酸、烧心、上腹痛，进食后症状可加重或缓解。如果本身没有胃病史却持续出现不明原因的疑似胃病症状，不要自行用药，应去医院确诊。除了需做胃部检查外，肝功能检查也是必须的，尤其是经常喝酒、劳动强度过大的人群，以及乙肝病毒携带者，要特别注意。

痛经时能吃止疼药吗

山西读者郝先生：我的女朋友有痛经的习惯，一到月经来的时候她就要吃几片止痛药，止疼药几乎成为她治疗痛经的必备药物。但痛经可以吃止疼药吗，有什么副作用吗？

连线医生——北京协和医院妇产科教授孙大为如果是原发性痛经，多半不会持续很久，往往月经来的第一天痛得厉害。如果疼痛难忍可以通过服用止疼药来缓解症状，一个月吃一两片止疼片，不会有多大的副作用，但服用前要咨询医生。此外，对原发性痛经注意生活中细节更为重要，例如经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物，平时加强体育锻炼，加强营养，消除经期的紧张心理，注意休息等。

多吃米饭会得糖尿病吗

杭州读者贾女士：我是南方人，家里每天都吃白米饭，而且我也喜欢吃白米饭。但是在网上看到一则新闻，说女性一天食用米饭超过3小碗就可能提高患糖尿病的风险。请问，像我这样喜欢吃白米饭的人是不是真的会有患糖尿病的风险呢？

连线医生——天津营养学会理事长付金如糖尿病饮食防治原则是“控制总热卡，科学配比，营养均衡”，单纯用米饭来衡量患糖尿病的风险是缺乏依据的。事实上，主食吃得太少反而容易患糖尿病。中国人的饮食结构一直以谷物为主。2016版《中国居民膳食指南》建议，成年人每天应摄入谷类食物250～400克（即半斤～八两）。当然，白米饭属于精制主食，升糖指数高，最好和粗粮搭配着吃。尤其是已经患病的糖友们更要严格控制精制主食的摄入量，除了白米饭，白馒头、白面包也属此类。另外，除了控制主食，严格限制高脂肪食物、增大运动量更是防治糖尿病的重点。

牙齿松动是老了的表现吗

西安读者张女士：我今年45岁了，最近发现有一颗牙齿松动了，有脱落的迹象。不是说年纪大了牙齿才会出现这种情况吗，这是什么原因导致的呢？

连线医生——中国中医科学院西苑医院老年病中心教授 李跃华 牙齿松动可以由牙龈营养性萎缩、牙周病牙龈萎缩、外力撞击等原因造成，严重后果是牙齿脱落。一般来讲，老年性牙龈萎缩是一种局部的器官退化现象，中年人牙龈萎缩多为牙周病引起。牙周病引起的牙齿松动会造成牙周支持组织广泛破坏，甚至影响咀嚼功能。加上溢脓、出血、口臭等症状，给患者身心健康带来极为不利的影响。对牙周病引起的牙齿松动，若轻度松动，通过有效的牙周病治疗多会恢复正常；若中度松动，在治疗牙周病的同时，还应该把松动牙与相邻的牙结扎固定在一起，用以降低松动牙的负荷，阻止牙齿松动的加重；若重度松动，多采用拔除患牙的方法，避免加重相邻牙齿的负担。随着材料和技术的不断进步，越来越多的松动牙可以存留，并且继续行使功能，万不得已时再把牙齿拔掉。治疗牙齿松动应提高抵抗力，增加营养。局部治疗主要是控制炎症感染，保持口腔卫生。牙周经常肿胀者、溢脓者须手术治疗，使牙周支持组织再生。牙齿松动还可采取夹板固定等方式，以达到相对的稳定。

皮肌炎是什么疾病

网友：我朋友眼睑部出现水肿有一段时间了，水肿部位还可见淡紫红色斑。她去医院看医生，医生说是“皮肌炎”。请问皮肌炎是个什么样的疾病？

连线医生———山东省皮肤病性病防治研究所副研究员 施仲香 皮肌炎是侵犯皮肤又侵犯肌肉的一组疾病，女性发病约是男性的两倍，各年龄组均可发病，皮肌炎属自身免疫性疾病。

皮肌炎侵犯皮肤可在面部特别是眼睑部和胸部出现水肿性淡紫红色斑，约1/3的病人还可在指趾关节背部出现紫红色或皮肤色扁平隆起的斑块。慢性病人还可出现皮肤异色的表现，即色素沉着和色素减退及毛细血管扩张。皮肌炎侵犯肌肉引起肌炎，表现为对称性的肌无力和肌疼痛，最先受累的是四肢肌肉，病情进一步发展可卧床不起。若侵犯其它肌群，进而出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难和心力衰竭等可危及生命。已经证实，成人皮肌炎伴发恶性肿瘤的发生率很高，年龄在40岁以上的病人恶性肿瘤的伴发率约为40%。

皮肌炎的治疗是以皮质类固醇激素和免疫抑制剂为主，辅以支持疗法。

为何痰多不宜吃止咳药

网友：我最近感冒后出现咳嗽，痰多，于是打算买点止咳药。可是药店的药师不建议我吃止咳药，请问为什么？

连线医生——湖北省中医院呼吸内科主任田正鉴止咳药往往会造成呼吸道中痰液的滞留，引起呼吸道阻塞。特别是入睡后人体副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，加上痰液的阻塞，会使患者出现胸闷、呼吸困难等不适。因此，除非是咳嗽剧烈、频繁，已经严重影响睡眠的患者，一般不提倡在睡觉前服用中枢止咳药，如可待因等。

另外，并非所有的咳嗽都需要吃止咳药。如果咳嗽时还有大量黏稠的黄色痰液则不宜吃止咳药，而应选用祛痰药，必要时还须使用抗生素，以免痰液滞留，诱发肺部感染。