追踪管理法和品管圈活动在妇科护理质量持续改进中的作用

廖桂梅

追踪管理法是指发生不良事件之后, 对其成因从系统和个人两个方面进行探查, 从而做出最佳补救措施并进行进一步的追踪。品管圈是工作上有互补性的人员自发组成一个小圈团体, 全体人员为合作关系, 相互帮助, 根据既定的工作程序对多方面的问题进行解决, 较为人性化且能激发该小圈团体的积极性［1］。将追踪管理法和品管圈联合应用在妇科的护理质量持续改进进程中, 利于及时发现和处理问题, 有效的保障患者及婴幼儿的安全, 并提高医护人员的工作效率和质量［2］。本院选取2016年3月～2017年3月对追踪管理法与品管圈活动在妇科的实际应用情况进行了研究分析, 与2015年2月～2016年2月未实施追踪管理法与品管圈活动时妇科的情况进行了比较, 取得了较为理想的结果, 现对本次研究的详细内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇科共有床位110张, 拥有护士16名,本区病床54张, 护长加护士 7人, 副主任护师1名, 年接诊量约为9000人次。本院妇科于2016年3月开始实施追踪管理法与品管圈活动。选取2016年3月～2017年3月对追踪管理法与品管圈活动在妇科的实际应用情况进行了研究分析, 与2015年2月～2016年2月未实施追踪管理法与品管圈活动时妇科的情况进行了比较。

1.2 方法

1.2.1 追踪管理法 追踪管理团队的建立：选取具有2年以上管理经验的护理部管理人员、专项小组成员、病区的护士长以及科室质量管理组成员进行培训, 培训的主要内容包括三级医院评审标准的建立、追踪管理法以及品管圈活动的开展［3］, 并要求能够熟练掌握培训中所学习的知识与技能,由培训考核人员进行严格的考核之后, 成绩合格者才可加入追踪管理团队中。之后便可根据团队中各人员本职工作进行对应分组, 主要分为妇科护理质量管理组、院级护理质量管理组以及专项管理组, 其中妇科护理质量管理组由6名护士、3名医生以及病区护士长组成, 院级护理质量管理组由护理部主任、副主任以及科室护士长等组成。

追踪管理方法：①追踪患者的选择。病情较为危重、需要进行紧急救治、当天需要进行手术以及相关检查的患者,有特殊用药的患者, 或是需要进行感染预防控制的患者［4］。②应当优先关注的项目或流程。根据三甲医院的相关评审标准, 制定追踪流程, 流程起点可选择为入院窗口、急诊室、病房或是相关妇科检查科室等。③对患者的检查和治疗过程进行全程跟随, 适时地进行询问, 以对整个护理过程进行观察与评估, 同时了解患者的意见与感受, 对患者存有疑问的环节进行问询并记录患者的反馈, 向患者进行解释并评估医护人员的操作是否规范或采取的处理方式是否合理等, 同时对护士进行问询以了解事件的原委并进行记录。④对重点的护理工作进行评估。对护理过程中容易发生问题的护理工作进行重点监测, 了解其完成情况、风险处理情况以及各部门之间的交接情况, 之后由追踪管理团队中的护理质量管理组进行评价并找出问题进行改进。⑤持续的质量改进。追踪小组在提出改进意见和改进措施后, 还应对其落实情况进行持续追踪, 确认改进措施已落实到位并对结果进行记录与检验。

追踪效果的评价：妇科科室应当备有持续追踪的记录册,各小组需要将自己在追踪过程中遇到的问题与解决过程进行详细记录, 条理清楚, 所追踪的各种问题主要归纳为10类,包括安全管理详情、危重症患者护理、基础护理、管道护理详情、药物管理详情、消毒隔离详情、护理人员服务礼仪、护理文书、病房管理详情以及核心制度内容［5］。

1.2.2 品管圈活动 品管圈活动需先进行前期统计与分析,将具有发生率高、重要性较高且紧急的问题作为主要的改进可选项目。品管圈成员需要根据圈能力、紧急度、圈控制度、影响度以及可行性评价可选项目, 并给出相应的评分, 将其中评分最高的项目作为当前重点改进项目, 根据以下几点对策对其进行改进：①完善查对制度、危急值报告制度、孕妇产前/产时评估制度以及流程的过程质量评价核心内容；②确定身份识别查对、医嘱查对的重点项目以及最适时机；③对流程中可能存在的漏洞进行筛查并作分析, 再根据这些漏洞对流程进行适当修改；④对流程与相关制度进行修改后,应召集科室医护人员进行分批培训, 并对培训结果进行审查并做适当改进, 最后通过上级护理部门的审核形成标准化的制度, 从而完成对各个制度与流程的规范。

1.3 观察指标及判定标准 比较2016年3月～2017年3月追踪管理法与品管圈活动实施后与2015年2月～2016年2月追踪管理法与品管圈活动实施前查对制度执行合格率、药物误用发生率以及患者对护理质量满意度。查对制度执行合格率=合格次数/调查次数×100%, 药物误用发生率=发生次数/调查次数×100%。患者对护理质量的满意度评价方式：随机抽取100例患者调查患者对护理质量的评价, 评价标准为十分满意、满意、一般、不满意, 满意度=(十分满意+满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2016年3月～2017年3月追踪管理法与品管圈活动实施后, 妇科共进行查对制度调查110次, 合格105次；药物使用情况调查379次, 出现0次用药错误；患者满意度为97.0%。2015年2月～2016年2月追踪管理法与品管圈活动实施前,妇科共进行查对制度调查92次, 合格71次；药物使用情况调查217次, 出现9次用药错误；患者满意度为82.0%。实施前后查对制度执行合格率、药物误用发生率以及患者满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 追踪管理法与品管圈活动实施前后观察指标比较(%)

3 讨论

在传统观念中, 一旦护理过程出现问题, 人们最先想到的是有着直接关联的护士的责任, 而忽略了一个不良事件的发生不是一个原因就能引发, 是由多个方面的影响因素共同导致的［6-12］, 故需要对流程中可能存在的潜在危险因素进行排查。追踪管理法是通过科学合理的科学探寻方式, 通过发现问题、深入调查、科学分析、制度完善以及整改落实等多个步骤循序渐进的对问题进行解决, 该方式重视整个系统的改进, 注重在调查过程中的跟踪与观察, 从而利于管理人员将不良事件的成因与症结点弄清楚, 从根源上解决问题以降低类似不良事件的发生风险。同时, 该方式也降低了医护人员对不良事件瞒报或擅自处置以避免担责的可能性［13-16］, 利于当事人员自觉的及时上报不良事件并进行详细阐述, 从而及早发现不良事件的成因并与其他科室的医护人员共享经验教训, 对妇科科室及全院都有着十分积极的意义。

同时, 在实际应用中, 各小组将培训所学内容与本科室实际情况相结合, 设计了科学合理的持续追踪流程, 并对具有较高发生率、较为危急以及重要的问题进行了归为了10个大类, 并据此进行评分以选出当前的重点项目以利于实施管理。品管圈活动则增强了科室医护人员彼此之间的了解, 提高了工作效率与工作质量, 同时还可达到集思广益的目的,对于不良事件的解决与预防有着十分积极的影响。结合本院本次研究分析的结果来看, 实施追踪管理法和品管圈活动后,妇科科室的查对制度执行合格率有了显著的提升, 而药物误用发生率则明显降低, 同时患者对护理质量的满意度也有了显著的提高。

综上所述, 追踪管理法与品管圈活动在妇科的联合应用具有较高的实际应用价值, 值得对其进行推广与进一步的探究。