集束化护理在小儿重症肺炎中的应用

毛海凤

临床小儿PICU中常见的呼吸系统疾病类型有重症肺炎,给患儿的生命健康带来的威胁较大。该疾病患病人群较之其他疾病, 在病情的发展及情绪方面存在多变的情况, 加之病情的复杂性, 需要护理人员在护理中实施更加细致化的护理。对此, 本文就选取的74例重症肺炎患儿作为研究对象, 开展集束化护理应用的研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月～2017年7月本院PICU接收的74例重症肺炎患儿纳入本次研究, 均满足临床关于重症肺炎的诊断标准；实施机械通气辅助呼吸时间＞48 h；排除了神经系统疾病所致呼吸障碍患儿、胃肠功能障碍患儿；本次研究均获取患儿家属的知情并签字同意。按患儿入住PICU的前后顺序随机分为对比组及研究组, 每组37例。对比组中男19例, 女18例；年龄32 d～30个月, 平均年龄(21±3.14)个月。研究组中男20例, 女17例；年龄32 d～31个月,平均年龄(21.5±3.55)个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对比组患儿实施常规护理, 护理内容包括严格执行无菌操作、患儿基本生命体征的测量、病情变化观察等。研究组患儿实施集束化护理, 护理内容包括如下。①床头抬高护理：关于小儿体位保持姿势对病情发展的变化研究显示, 将床头角度抬高30～45°时, 能够维持较好的食物动力, 有助于胃内食物的消化排空。护理人员在进行护理中应密切观察呼吸机运行情况, 保持气管管道的气囊充盈, 并将患儿的床头适当抬高。②镇静护理：护理人员应加强对患儿意识状态及镇静程度的评估, 并以此为镇静药物使用剂量提供参考。心肺功能情况稳定的患儿可在每日清晨将镇静药物进行暂停使用, 并尝试进行脱机操作, 如果脱机效果理想,可进行拔管, 如果脱机结果不理想可以继续保持机械通气并维持镇静药物治疗, 于次日再做尝试［2］。③口腔护理：在临床应用前首先展开对患儿口腔情况的评估, 以此为依据选择合适的清理液, 根据患儿年龄使用牙刷或者方纱开展口腔护理, 由2名护理人员操作, 在操作前向患儿进行解释, 缓解其紧张感, 对气管插管内压力进行严格的检查, 确保气囊与气管壁之间的密封度, 随后对患儿的鼻腔、口腔及气管插管内的分泌物进行清理, 1名护士行固定患儿头部及插管操作,另一护士抽取清理液以不同角度对口腔进行清洗。④气囊压测定护理：护理人员应每日对开展气管插管的气囊压力测定,并将压力值保持在2.45～2.94 kPa, 检查时间为早上、下午及下夜班交班时各进行1次检查［3］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患儿血气指标及临床疗效。①对患儿抽取动脉血, 使用血气分析仪对其pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)指标进行测定并记录。②临床疗效判定标准：显效：患儿临床各症状改善明显且血气指标正常；有效：临床症状有所改善且血气指标趋向于正常；无效：患儿临床指标未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标对比 护理前, 两组患儿各血气指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 研究组患儿各血气指标均优于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿血气指标对比

表1 两组患儿血气指标对比

注：与对比组对比, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 37 6.31±0.11a 7.37±0.08b 44.59±8.34a 68.17±7.44b 61.75±8.77a 56.32±6.93b对比组 37 6.33±0.12 7.21±0.14 44.62±8.31 50.14±7.45 61.72±8.78 60.14±5.25 t 0.7473 6.0358 0.0155 10.4164 0.0147 2.6726 P 0.4573 0.0000 0.9877 0.0000 0.9883 0.0093

2.2 两组患儿临床疗效对比 研究组显效26例, 有效9例,无效2例, 总有效率为94.59%；对比组显效21例, 有效8例,无效8例, 总有效率为78.38%。研究组总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。

3 讨论

在临床实践中, 小儿重症肺炎需要及时创建机械通气维持患儿的有效呼吸, 作为临床中常见的儿科呼吸系统感染疾病, 随病情进展会发展为重症肺炎, 进而对患儿的神经、循环、消化系统等带来不利的影响, 引发严重的并发症［4］。高效化的护理行为能够为治疗起到良好的辅助性作用, 由此临床中开展护理行为的研究很有必要。

本研究结果显示：护理后, 研究组患儿各血气指标均优于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率为94.59%, 高于对比组的78.38%, 差异具有统计学意义(χ2=4.1625, P=0.0413＜0.05)。分析集束化护理应用效果明显的原因为：集束化护理较之常规性护理, 更针对于某疾病患儿的护理干预, 且各项护理工作开展均经过临床的循证。该项护理工作的应用对护理人员的要求较高, 要求其在工作中应加强每日的监督, 并全面所示制定的各项护理工作要求,从而实现护理工作水平的提高。本次研究中根据重症肺炎患儿在护理中常见的一些感染因素为入手点, 实施了系列如床头护理、口腔护理、镇静护理等方面的针对性护理, 降低了患儿胃液倒流、口腔细菌引起的下呼吸道感染率。另外还通过鼻饲护理的实施, 确保了患儿的营养供给。集束化护理的应用确保了各护理工作实施的系统化和紧凑化, 减少了治疗中的不稳定性因素, 从而起到了辅助治疗的良好效果［5］。

综上所述, 在小儿重症肺炎治疗中进行集束化护理的应用, 缩短了患儿使用机械通气治疗的时间, 可在临床中借鉴和推广。