痰热清注射液对卒中相关性肺炎的疗效观察

徐伟

脑血管疾病已成为人类第二死亡因素, 其中近70%为缺血性脑梗死；随着对脑血管疾病研究的深入, 由脑梗死直接导致死亡者明显减少, 且多由并发症及合并症导致；而缺血性脑梗死并发肺炎的几率在7%～28%, 且较单纯脑卒中死亡率大为增加, 严重影响患者日后康复［1］。在20世纪80年代德国学者提出卒中相关性肺炎(SAP)这一概念, 我国近年来逐渐开始重视本病, 而常规药物治疗效果不能使患者满意,作者采用中成药制剂痰热清注射液开展研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～7月沈阳市第五人民医院神经内科住院治疗的卒中相关性肺炎患者60例。诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》与《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2010年版)》等标准进行相关诊断［2,3］。根据入院先后顺序排序, 尾数为单数者入观察1组, 尾数为0或双数者入观察2组, 每组30例。观察1组男16例、女14例, 平均年龄(57.8±11.4)岁；观察2组男17例、女13例, 平均年龄(57.6±10.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合卒中相关性肺炎诊断标准, 伴有发热、咳嗽等症状；②年龄30～75岁；③无严重的心血管、消化、免疫、血液、肿瘤等系统疾病者；④患者神志清晰, 无精神障碍；⑤肝肾功检查无异常；⑥患者或家属自愿同意参加本次药物观察。排除标准：①不符合脑梗死急性期诊断标准；②入院前发生感染未能控制；或6个月内进行过外科手术；③能够进行静脉溶栓或动脉取栓治疗者；④脑梗死发病＞2次, 并遗留后遗症者；⑤脑梗死发病至来院＜24 h, 或来院前已接受过系统治疗者；⑥对本次治疗使用药物已知过敏者；⑦妊娠期与哺乳期妇女。

1.3 方法 观察1组给予常规治疗, 包括抗凝、营养脑细胞、补液、抗炎、抗病毒等对症治疗。观察2组在常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗, 痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司, 国药准字Z20030054)静脉滴注, 20 ml/次, 1次/d。两组均从入院时进行治疗, 共7 d。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗前后中性粒细胞、C反应蛋白水平、体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中性粒细胞、C反应蛋白水平比较 治疗前, 观察1组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平分别为(79.03±5.59)%、(47.55±26.25)mg/L, 观察2组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平分别为(78.96±5.61)%、(48.47±25.38)mg/L,两组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的中性粒细胞、C反应蛋白水平均较本组治疗前改善, 且观察2组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平优于观察1组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数比较 观察2组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数分别为 (2.72±0.81)、(4.38±1.31)、(10.2±2.3)d, 观察 1 组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数分别为(3.86±1.09)、(5.18±1.56)、(13.7±3.7)d, 观察 2 组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数均短于观察1组, 差异均具有统计学意义 (t=4.580、2.151、4.400, P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗前后中性粒细胞、C反应蛋白水平比较

表1 两组患者治疗前后中性粒细胞、C反应蛋白水平比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与观察1组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 中性粒细胞(%) C反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察 1 组 30 79.03±5.59 64.22±5.23a 47.55±26.25 8.43±4.93a观察 2 组 30 78.96±5.61 61.07±4.13ab 48.47±25.38 6.15±3.17ab t 0.048 2.589 0.138 2.131 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数比较

表2 两组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数比较

注：与观察1组比较, aP＜0.05

组别 例数 体温恢复时间 咳嗽恢复时间 住院天数观察1组 30 3.86±1.09 5.18±1.56 13.7±3.7观察2组 30 2.72±0.81a 4.38±1.31a 10.2±2.3a t 4.580 2.151 4.400 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

卒中相关性肺炎是脑梗死急性期常见合并症, 有报道称发病率在27%, 且多发于＞60岁患者人群中［4］。随着年龄增长, 呼吸系统功能减退, 特别是脑梗死后卧床误吸、机体免疫力降低, 均容易诱发肺炎；且有研究称在＞65岁人群, 每增长1岁, 卒中相关性肺炎病发率增加2%左右［5-7］。加之糖尿病等其他基础疾病使得更容易诱发肺炎, 且＞60岁人群患者诱发肺炎后, 死亡率增加6倍［1］。使得用药更加复杂,严重影响疾病的预后。老年患者来院后, 多在48 h内发生,并具有潜在交叉感染风险。如何有效开展卒中相关性肺炎治疗, 有着重要的临床研究价值。

因多种疾病协同, 简单的抗炎对症治疗, 效果多不理想。在药物选择上应倾向于低毒副作用, 且无明显耐药的品种；而对细菌、病毒均有良好作用的品种成为最佳选择。在临床中作者选择痰热清注射液, 其有适应证相对广泛, 不良反应较少等特点。药物成分相对简单, 黄芩具有泻实火, 疗痰热,除湿热的作用；熊胆清热解毒, 平肝利胆；金银花、连翘与清热解毒见长。因此本方以清热化痰解毒为主治。现代研究认为黄芩煎剂, 对细菌、病毒、真菌良好的抑制作用；并有良好的抗变态反应, 特别是可作用于神经中枢, 达到解热镇痛的目的；黄芩素对血小板聚集抑制作用明显, 能通过抑制肝微粒体脂质过氧化起到保肝作用；而对心血管具有扩血管、降压的效果［5］。熊胆粉含有的胆汁酸盐有抗病毒、抗炎、抗过敏的作用, 具备镇咳平喘, 促进脂溶性维生素吸收, 降低血中甘油三酯及胆固醇的作用。山羊角水煎醇提取液能够有效解热、镇痛、抗惊厥。金银花、连翘均能增强白细胞的吞噬功能, 其抗菌、抗病毒、抗内毒素作用十分显著, 并能提高机体免疫力, 且对呼吸等系统均无毒性反应［5］。

本研究结果显示, 治疗前, 观察1组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平分别为(79.03±5.59)%、(47.55±26.25)mg/L,观察2组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平分别为(78.96±5.61)%、(48.47±25.38)mg/L, 两组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的中性粒细胞、C反应蛋白水平均较本组治疗前改善,且观察2组患者中性粒细胞、C反应蛋白水平优于观察1组,差异均具有统计学意义(P＜0.05) 。观察2组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数分别为(2.72±0.81)、(4.38±1.31)、(10.2±2.3)d, 观察1组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数分别为(3.86±1.09)、(5.18±1.56)、(13.7±3.7)d,观察2组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间及住院天数均短于观察1组, 差异均具有统计学意义(t=4.580、2.151、4.400,P＜0.05)。表明痰热清注射液加速前期恢复的同时, 利于患者住院天数的缩短, 可大幅降低住院成本, 节省医疗资源。

综上所述, 痰热清注射液治疗卒中相关性肺炎有较好的临床效果, 减轻社会及家庭的经济负担, 值得推广应用。