手术室护士实施正念减压疗法干预的效果分析

王 芳

(深圳市宝安区妇幼保健院手术室，广东 深圳 518000)

目前我国护患比例严重失调，与发达国家相比我国护士缺口数量巨大，护士常常处于超负荷工作状态，造成突出的职业压力问题，特别是手术室护士，每日面对急危重症患者，精神长期处于高度紧张状态，严重影响护士的身心健康[1]。1979年由美国马萨诸塞大学的卡巴金教授在以“正念”为核心的基础上建立了一种减压程序，被称为“正念减压疗法”(mindfulness-based stress reduction，MBSR)[2]，其作为一种新型的心理减压方式在国外已被证实能够有效降低个体压力，提高个体情绪管理水平，增强其幸福感。正念减压疗法在国内尚未广泛推广，且缺乏对不同年龄段护士干预效果的比较，本研究旨在探讨正念减压疗法对不同年龄段手术室护士职业压力及压力反应的改善情况，进一步论证此疗法在国内的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年3月—5月我院手术室50名护士为研究对象，其中<30岁16名，30～40岁29名，≥41岁5名；大专以下学历17名，本科及以上学历33名；工作年限1～5年9名，>5～10年23名，>10～15年14名，大于15年4名；护士12名，护师21名，主管护师15名，副主任以上护师2名。本研究报医院伦理委员会批准，所有护士均签署知情同意书。

1.2 干预方法

干预时间从2017年3月至5月，为期10周，共分为三个阶段；第1阶段：准备阶段(第1周)，对纳入研究的护士介绍正念减压疗法的目的、意义、内容和需要遵守的原则，填写职业压力源量表、知觉压力量表(中文版)及压力反应量表；第2阶段：实施阶段(第2～9周)，于每周五上午9:00-10:00，下午16:30-17:30两个时间段进行一次干预，上午下午内容相同，受试者可根据自己时间选择性进行参与，共9次；每次培训完毕后嘱受试者在家中自己进行练习，采取集中培训和自行练习相结合的方式，具体培训内容见表1。①躯体扫描：平卧，身体放松，闭合双眼，以舒缓音乐为背景，采用客观的方式用心主动体会身体各部位，若内心无法平静，则指导其采用假设技巧使其观察到一些烦恼事件随呼吸离开自己身体；②正念呼吸：闭上眼睛，用意念扫描自己身体，感知那些紧绷、不适的感觉，主观承认它们的存在；感知自己的呼吸，让意念随呼吸的气流流动起来，慢慢加深呼吸，想象这些不适的感觉慢慢消融在每一次气流运行中；③正念冥想：受试者置于安静环境中，观察脑海中出现的各种思维、念头、情绪、冲动等，感知它们产生和消失的过程，重点关注自身当下的心理感应，客观的接纳，在消极情绪出现时指导者引导护士客观做出合理的反应；第3阶段：结束阶段(第10周)，护士根据正念减压的效果和自身联系的成果进行体会交流；学会接纳自己所有的想法和感受，学会用积极方式代替原来消极的生活方式；再次填写职业压力源量表、知觉压力量表(中文版)及压力反应量表。

表1 MBSR培训详细方案

1.3 评价指标

(1)职业压力源量表：参照国外常用的护理工作应激源量表，结合国情，根据李小妹、刘彦君修订的护士职业压力源量表[3]评价护士职业压力源情况，该量表包括护理专业方面、工作量分配方面、工作环境方面、生活及人际关系方面的问题，共35个条目，每个条目采用1～4分评分法，得分越高说明压力源越大。该量表Cronbach＇sα系数为0.96，置信区间在0.84～0.93之间。(2)压力知觉量表中文版(Chinese version Perceived Stress Scale，CPSS)：选用杨廷忠和黄汉腾[4]修订的中文版压力知觉量表，共14个条目，包含反映压力的紧张感和失控感的条目组成，每个条目采用1～5分评分法，得分越高说明压力越大；该量表Cronbach＇sα系数为0.78。(3)工作压力反应量表：采用石林[5]修订的压力反应量表，评价工作压力情况，包括生理反应、心理反应、行为反应三个维度，共17个条目，总分<5分表示没有压力，5～10分轻微压力，11～20分中度压力，21～25分重度压力，大于25分表示严重的压力；该量表Cronbach＇sα系数为0.85。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，干预前后比较采用配对t检验，设检验水准为0.05，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 正念减压疗法干预前后手术室护士职业压力源量表得分情况

正念减压法干预后，护士在护理专业、工作量分配、工作环境及生活与人际关系评分明显下降，其中以30～40岁年龄段护士下降最明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 正念减压疗法干预前后手术室护士职业压力源量表各维度得分

注：干预前与其他两个年龄段比较，*P<0.05。

2.2 正念减压疗法干预前后护士压力知觉与压力反应量表评分

干预后护士在CPSS评分、心理反应、生理反应、行为反应评分明显降低，以30～40岁年龄段下降幅度最大，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 正念减压疗法干预前后护士压力知觉与压力反应量表评分

注：干预前与其他两个年龄段比较，*P<0.05。

3 讨 论

手术室护理工作节奏相对于一般科室节奏快，护士面临的工作压力较大，劳动强度高，精神长期处于高度紧张状态，若不能及时减压，在日常护理工作中极易造成差错，而手术室的护理工作一旦造成差错，相对于普通科室对病人影响更大。调查表明[6-7]，手术室护理人员的压力主要来源于工作量大，不同科室对护理工作的要求不同、专业涉及面广，非护理性工作多，仪器设备多、操作熟练度不足，经常换班加班，晋升机会少；缺乏其他医务人员的理解和尊重，手术医师的过分挑剔，护理管理者支持不足；家庭压力大等等。本研究结果显示，干预前不同年龄段的护士压力源评分均处于高水平，特别是30～40岁年龄段人员，考虑可能与这部分人员在家庭、工作中均是骨干中坚力量，面临的压力来自方方面面，既要顾及工作又要兼顾家庭，给护士带来了更大的精神压力。正念减压疗法通过主动性的将注意力集中于当下，客观不加批判的对瞬间的知觉进行体验，培养个体保持开放和接纳的态度去面对负性情绪，进而达到个体保持积极平和乐观的心态去完成工作[8-9]；MBSR的核心思想是“有意识地觉察”、“注意当下”和“不做评价”[10]。本研究结果显示，干预后不同年龄段护士在四个方面压力源评分均明显降低(P<0.05)，说明通过正念减压疗法对护士注意能力的培训能够促使其将注意力集中于工作的同时，有效处理外界和内心产生的干扰刺激，高效的完成工作；在对情绪进行培养的过程中也能够使得护士在面对抱怨、指责、痛苦时能够保持平和乐观的心态。

压力知觉反应量表(CPSS)是对个体认知环境中的威胁性刺激进行评价后的心理反应，在反映个体对压力刺激的反应性方面具有良好的效能[11-12]。而工作压力反应量表能够有效区分个体来自生理、心理及行为方面的压力，针对性的进行干预。本研究结果显示，干预前各项评分表明三个年龄段护士均处于压力较大的情况，以30～40岁年龄段最明显；干预后护士的CPSS评分、心理、生理、行为反应评分均明显下降(P<0.05)；说明MBSR对于手术室护士的压力管理及抗压能力具有很好的干预作用。研究表明[13，14]，MBSR疗法虽然不能避免患者思维中出现负性思想和情绪，但通过不断的强化训练能够逐渐增强正念状态和能力，进而调控个体的认知能力，纠正认知偏差，增强积极的认知重评。国外已将MBSR疗法作为提高护士群体生活满意度和主观幸福感的重要手段[15]。

综上所述，正念减压疗法对于改善手术室护士职业方面的压力，调节对压力的反应具有肯定的效果，特别是30～40岁年龄段的护士更佳需要进行积极的减压训练。