西安地区学龄前腹泻患儿轮状病毒快速检测分析

毛 瑞，曹三成，刘 婉，宁沛雯，王 娟

(西安市儿童医院检验科，西安 710003)

人类轮状病毒已被确认为引起全世界婴幼儿急性胃肠炎最常见的原因。全世界5岁以下儿童每年有1.11 亿感染过轮状病毒(rotavirus，RV)，约有35～59万例死亡，82%的死亡儿童发生在发展中国家[2]。在我国，感染性腹泻是仅次于呼吸道感染的儿童常见传染病，主要感染2岁以内婴幼儿。本研究选取西安市儿童医院腹泻病门诊及住院的2 739例患儿进行免疫层析法检测，探讨学龄前儿童轮状病毒感染状况，为儿童腹泻病的预防提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 一般材料 收集2016年7月～2017年6月在西安市儿童医院因急性腹泻就诊的患儿2 739例，其中男性1 690例，女性1 049例，年龄8天～ 5.7岁，平均13.9±16.9个月，粪便标本均在腹泻发病后3天内收集。

1.2 方法 门诊患儿符合以下标准：急性腹泻就诊；大便常规镜检，除外细菌性痢疾样改变及粪便肉眼无黏液和血丝，WBC<5/hp。使用胶体金免疫层析法快速检测患儿粪便标本轮状病毒抗原，具体操作步骤按诊断试剂盒(CerTest，BIOTEC)说明书来进行，检测在取样后1 h内完成，确保样本送检过程不被污染。

1.3 统计学分析 采用SPSS12.0进行统计分析，月龄间两两比较采用 LSD检验，率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轮状病毒检出的年龄分布 见表1。本次检测2 739例样本中轮状病毒阳性547例，阳性检出率19.97%。13～24月龄患儿检出率最高(41.86%)。

表1 西安地区不同月龄腹泻患儿轮状病毒检出情况

年龄(月)n阳性例数阳性率构成比(%)0～67～1213～2425～3637～4849～60>601 1267796451033614361581202293360128.8821.9441.866.031.100.000.18

2.2 不同性别患儿轮状病毒检出情况 男性检出346份，检出率20.47%(346/1 690)；女性检出201份，检出率19.16%(201/1 049)。男女阳性率差异无统计学意义(χ2=1.54，P>0.05)。

2.3 不同月份轮状病毒检出情况 见表2。

2.4 西安地区轮状病毒检出季节分布 见图1。轮状病毒检出高峰在11月份到次年2月份之间。

表2 2016年7月～2017年6月轮状病毒检出情况(n)

月 份n阳性人数阳性检出率(%)7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月合 计1812522302002113393122832231322061702 7391716192168926794682643165479.396.358.2610.5032.2327.1421.4733.2230.4919.7020.879.4119.97

图1 西安地区轮状病毒检出季节分布

3 讨论

人轮状病毒是呼肠孤病毒科的一个属，其成熟的病毒颗粒在电镜下呈光滑车轮状，直径约为70 nm，无包膜，对外界环境有较强的抵抗力。轮状病毒是借由粪口途径传染的，它主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻，甚至引起脱水而致死亡。以往的研究认为，轮状病毒感染引起腹泻的原因主要是肠绒上细胞受损、肠双糖酶(乳糖酶) 活性降低或丢失等原因引起的渗透性腹泻。但最近有研究指出，小肠组织的损伤与疾病症状没有直接相关性[2]。我们发现轮状病毒感染除胃肠道症状外，可引起全身性的病毒症，导致肠道外其他器官和系统受累，成为轮状病毒腹泻死亡的重要原因之一，其中呼吸系统、中枢神经系统可能是除胃肠道外最易受侵犯的脏器与组织[2]。轮状病毒是儿童腹泻的主要病原体，本研究显示西安地区人轮状病毒感染率与曾玫等学者报道的杭州36.1%，重庆34.1%，上海29.5%，天津28.2%和广州26.3%阳性率相对较低[4]，可能本文使用的是金标快检试剂，与曾玫等人使用PCR检测方法比较其灵敏度和特异度缺乏。而与同样使用金标方法检测的叶卉初等[5，1]学者报道的北京38.1%，深圳30.98%阳性率相对也较低，可能由于金标的厂家不同，其次本文所收集的腹泻病例多是由临床怀疑患儿感染轮状病毒提出要求检测，而相当一部分被感染轮状病毒的患儿可能存在临床症状不明显被贻误。本研究提示在北方内陆地区轮状病毒感染呈现明显的冬春季流行，12月份达到高峰，与之前报道[3～6]的轮状病毒感染从10月份开始增多，11月份达到高峰略有不同，可能因为本年份5月份西安气温较低，就诊儿童较多有关。

综上所述，轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的主要病原体之一，临床上有必要重视腹泻患儿粪便中轮状病毒的检测，特别是那些大便呈稀水样或蛋花样改变的，镜下无或少量白细胞或少量脂肪球或可见大量的肠杆菌(可能与确诊前用了大量的抗生素而治疗无效导致正常菌群失调有关)的大便更要重视HRV检测，避免漏检而导致误诊[1]。