硫酸沙丁胺醇联合布地奈德微量泵雾化吸入对婴幼儿哮喘疗效及血清IL-1β、IL-12的影响

张慧玲

作者单位：110000 辽宁沈阳，解放军第202医院儿科

哮喘是临床常见的慢性气道炎症反应，以可逆性气流受限为主要特点[1]，婴幼儿哮喘是由T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞参与的一类气道慢性炎症[2]，临床表现与体征不典型，与传统儿童哮喘不同，极易造成临床误诊[3]。患儿因疾病反复发作，影响睡眠及日常活动，给患儿家长带来巨大的心理负担，科学的药物选择和给药方式对控制哮喘至关重要。本研究对婴幼儿哮喘患儿采用硫酸沙丁胺醇联合布地奈德微量泵雾化吸入治疗，对比分析临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的为我院2015年1月～2017年10月收治的122例哮喘婴幼儿，其中男75例，女 47 例，年龄 0.5～3岁，平均（1.8±0.4）岁，病程2～8d，平均（5.5±1.3）d。患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于婴幼儿哮喘的诊断标准，以随机数字表法分为观察组与对照组，各61例。观察组中男37例，女24例，年龄0.5～3岁，平均（1.6±0.5）岁，病程 2～8d，平均（5.3±1.5）d；对照组中男 38 例，女23 例，年龄 0.5～3 岁，平均（2.0±0.3）岁，病程 2～8d，平均（5.7±1.1）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理学会审议通过，家属知情并签署同意书。

1.2 方法 所有患儿在入院后均接受抗生素抗感染、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱以及祛痰、止咳等常规治疗，对照组患儿给予硫酸沙丁胺醇（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233）0.25～0.5ml雾化吸入，2次 /d，连续治疗 7d；观察组在常规治疗的基础上给予硫酸沙丁胺醇（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233）0.25～0.5ml+布地奈德混悬液（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902）1.0mg雾化吸入，2次/d，连续治疗7d。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前后IL-1β与IL-12水平、不适症状、体征消失时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后IL-1β与IL-12比较治疗前，两组患儿IL-1β与IL-12均异常增高，但组间比较，差异无统计学意义（t=0.302、0.326，P＞0.05）。治疗后，两组患儿 IL-1β 与 IL-12均明显下降，且观察组均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（t=46.581、45.240，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后IL-1β与IL-12比较（s，ng/L）

表1 两组患儿治疗前后IL-1β与IL-12比较（s，ng/L）

组别 n IL-1β IL-12治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 85.94±3.5818.96±1.63 105.88±7.67 23.25±2.17对照组 61 86.13±3.3733.54±1.82 105.42±7.91 45.80±2.34 t 0.302 46.581 0.326 45.240 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿不适症状消失时间比较 观察组患儿的呼吸困难、喘息、咳嗽、哮鸣音消失时间均明显早于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.471、7.065、6.794、7.407，P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不适症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组患儿不适症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 呼吸困难 喘息 咳嗽 哮鸣音观察组 61 1.38±0.43 3.05±0.95 3.78±1.18 3.08±0.82对照组 61 2.44±0.51 4.35±1.08 5.20±1.13 4.28±0.96 t 12.471 7.065 6.794 7.407 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿均未出现严重的不良反应。观察组中1例出现口腔炎，轻度刺痛，经口腔护理后能够继续接受治疗，不需特殊处理。对照组出现1例轻度恶心。

3 讨论

哮喘与气道高反应性密切相关，患者可表现为反复发作的咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘息等症状。婴幼儿支气管哮喘是一类较为复杂的气道慢性炎症，存在支气管痉挛和较多炎性细胞浸润、气道黏膜水肿，以呼吸急促、困难、持续性咳嗽、喘息为主要特点[4，5]，体内细胞因子发生紊乱是哮喘的慢性气道炎症反应和哮喘发作的关键因素，哮喘常伴有血清中IL-1β、IL-12水平异常[6]，本组研究的哮喘患儿均有IL-1β、IL-12水平异常升高。目前药物治疗主要采用皮质激素及β2受体激动剂[7]。微量泵雾化是利用吸气动作将药物送抵病变器官和肺泡，能让雾化微粒在短时间内作用于气道，发挥治疗效果，具有见效快、不良反应少、用药剂量小等优势。

吸入性β受体激动剂在机体内能直接与受体结合，效用相对持久，在缓解已有的哮喘症状的同时可以对运动性哮喘起到预防作用[8]，硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，β受体是呼吸道最为主要的受体，硫酸沙丁胺醇可兴奋气道肾上腺素能β2受体，支气管平滑肌细胞通过β2受体获取血液中输送的儿茶酚类β受体激动剂[9]，可刺激磷脂酰肌醇激酶增强糖皮质激素作用，激活腺苷酸环化酶，控制细胞当中所含有的钙离子浓度[10]，达到松弛平滑肌，加快炎性分泌物排泄，抑制炎性介质释放，增强纤毛活动的作用，确保气道良好舒张[11]。布地奈德是一种新型人工合成的吸入性肾上腺皮质激素，能提高机体对β2受体激动剂的耐受度，具有突出的抗炎作用，其局部抗炎效果是丙酸倍氯米松的1.5～2倍。雾化吸入是治疗支气管疾病的重要途径，布地奈德稀释后雾化吸入可由人体黏膜吸收，有效分布于全肺，抑制组织内的细胞生长，趋化因子合成和释放，通过雾化吸入可降低所需剂量，避免因药物过量导致患儿发生不良反应，可有效抑制患儿气道高反应性，减少血液内嗜碱性粒细胞和淋巴细胞生成，快速修复气道、减少分泌、缓解患儿症状。另有研究表明[12]，布地奈德对激肽、5-羟色胺导致的炎性病变有良好的抑制作用，利于缓解支气管黏膜水肿。本研究中，使用硫酸沙丁胺醇联合布地奈德治疗婴幼儿哮喘，能有效改善IL-1β与IL-12水平，在更短时间内消除患儿呼吸困难、喘息、咳嗽、哮鸣音等不适症状体征，且安全性好。

综上所述，硫酸沙丁胺醇与布地奈德联合使用具有协同作用，能更为科学有效的治疗婴幼儿哮喘，提升治疗效率。