马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊对糖尿病性腹泻患者肠道菌群的影响

黄松涛 苏艳华

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.28

摘要：目的：探讨马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊对糖尿病性腹泻患者肠道菌群的影响。方法：收治糖尿病性腹泻患者75例，随机分为对照组与观察组。两组均接受常规胃肠解痉挛治疗、血糖控制及饮食调整，对照组采用双歧三联活菌胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用马来酸曲美布汀，比较两组治疗效果。结果：观察组双歧杆菌数量及乳酸菌数量明显高于对照组，酵母菌、肠杆菌、肠球菌数量明显低于对照组（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗糖尿病性腹泻患者具有疗效显著、改善患者肠道菌群、缓解腹泻症状的特点。

关键词：糖尿病性腹泻；马来酸曲美布汀；双歧三联活菌胶囊

糖尿病性腹泻是临床常见糖尿病并发症，该并发症迁延不愈、病情顽固、易反复发作，且患者存在间歇性腹泻症，临床治疗存在较大困难。临床中以药物治疗为主，其中马来酸曲美布汀联合益生菌治疗是主要方法，但这方面报道却相对较少。2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹泻患者75例，实施双歧三联活菌胶囊联合马来酸曲美布汀进行治疗，取得了良好的成果，现报告如下。资料与方法

2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹泻患者75例，采用随机数字法将其分为对照组37例与观察组38例。对照组男19例，女18例；年龄55～ 86岁，平均（61.2±5.7）岁；病程6个月～1.2年，平均（9.5±1.5）个月。观察组男22例，女16例；年龄53～84岁，平均（62.4±4.8）岁；病程5个月～ 1.5年，平均（8.9～1.0）个月。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

选人标准：所有患者均为糖尿病患者，且伴随有顽固性腹泻；肠镜检查显示患者结肠黏膜发生充血性水肿，未发生器质性病变；患者经常规粪便检查，无白细胞及红细胞，无致病性细菌生长，存在脂肪颗粒。

排除标准：治疗前2个月使用过益生菌、止泻药、抗生素及抑制胃肠动力药物患者；有手术史患者及合并有严重器质性消化道疾病患者。

方法：所有患者入院后均接受常规治疗，包括皮下注射胰岛素、口服降糖药物等血糖控制治疗及饮食调整、药物胃肠道解痉治疗等。在此基础上，对照组接受双歧三联活菌胶囊治疗，420 mg/次，口服用药，3次/d。观察组采用马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗，双歧三联活菌胶囊用药方法与对照组相同，马来酸曲美布汀口服用药，200 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗8周，治疗期间所有患者不采用任何止泻药物、抗生素药物、胃肠动力药物及其他益生菌药物治疗，详细观察、记录两组患者治疗效果及不良反应。

观察指标：检测肠道菌群，于无菌条件下取患者0.5 g新鲜大便，并将采集标本放入匀浆瓶内，使用生理盐水进行连续稀释，并采集不同浓度标本进行选择性培养，根据菌群不同进行分别培养，并采用涂布法进行接种，以每克粪便标本内含有的菌落数值进行表示。

治疗效果评定：①治愈：经治疗后8周后，患者临床病症基本消失，大便性状基本恢复正常，排便次数减少为1次/d。②显效：经治疗后患者腹泻症状得到显著改善，大便性状变稠，且排便次数明显降低。③有效：经治疗后患者临床病症出现好转，大便性状得到改善，排便次数得到减少。④无效：经治疗后患者腹泻症状未出现好转，甚至病情加重，排便次数增加。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后菌群比较：治疗8周后，观察组双歧杆菌数量及乳酸菌数量明显多于对照组；酵母菌、肠杆菌、肠球菌数量则显然少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组疗效对比：治疗8周后，观察组总有效率97.37%，明显高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

研究显示，糖尿病性腹泻发病机制为多种因素相互作用形成，其包括消化动力异常、脑一肠轴分泌异常、Cajal间质细胞病变、肠道微血管病变、肠道微生态失衡、自主神经受损等，其中导致该疾病发病主要原因是肠道微生态失衡、消化动力异常[2]。有学者研究指出，糖尿病患者因糖代謝长期处于紊乱状态，自主神经发生病变导致患者肠道菌群紊乱、胃肠动力不足，对患者消化吸收功能造成严重影响，最终致病翻。临床治疗中，改善患者肠道微生态平衡、促进消化道动力增强是关键。

马来酸曲美布汀是临床常用胃肠道动力调节剂，该药物对Ca2+、K+通道进行作用，促使胃肠道平滑肌兴奋，并对平滑肌细胞收缩功能进行抑制，双向调节胃肠道运动功能，促使其恢复正常[4]。双歧三联活菌胶囊作为一种活菌制剂，可使有益菌群直接黏附于患者肠道后进行生长繁殖，于患者肠道表面形成一层生物保护膜，进而调节患者肠道生态平衡，使其逐渐恢复，进而重建肠道微生态屏障；同时可有效减少肠道毒性代谢物及刺激性气体产生，使胃肠道不良症状减轻，恢复患者胃肠道动力[5]。

综上所述，临床中采用马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗糖尿病性腹泻患者具有显著疗效，可有效改善患者肠道菌群、缓解腹泻症状，值得临床推广。

参考文献

[1]杨文伟.马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊对糖尿病性腹泻患者肠道菌群的影响及疗效观察[J]中国微生态学杂志，2017，29（2）：192-195.

[2]王智慧，邝文超，胡锦金，等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征肠道菌群失调临床研究[J]深圳中西医结合杂志，2016，26（19）：17-19.

[3]赵桂燕.马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征[J].中国实用医刊，2011，38（23）：115-116.

[4]赵奕.马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗肠易激综合征的综合疗效观察[J]中国医师进修杂志，2014，37（4）：60-62.

[5]唐俊.双歧三联活菌联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察[J]中国药物与临床，2009，9（12）：1223-1224.