髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效

格更图雅 王玉林

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.15

摘要：目的：探讨髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的方法和临床效果。方法：收治四肢皮肤软组织缺损患者30例，均对其实施髂腹股沟穿支皮瓣移植修复治疗，观察其治疗效果。结果：全部患者手术均成功，皮瓣均存活，仅出现轻度并发症的患者经对症治疗后好转，术后0 5年进行随访发现，皮瓣柔软，外观良好。结论：髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损具有显著的治疗效果，主干动脉不易受损。

关键词：髂腹股沟穿支；皮瓣移植；四肢皮肤；软组织缺损

四肢皮肤软组织缺损伤害在临床上较为常见，对其进行皮瓣移植治疗，能取得较显著的临床效果[1]。为了研究髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的方法和临床效果，本文特对四肢皮肤软组织缺损患者30例进行了髂腹股沟穿支皮瓣移植修复治疗相关的研究、分析，得到如下结论。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治四肢皮肤软组织缺损患者30例，男16例，女14例；年龄32～ 52岁，平均（41.13±3.1）岁；全部患者中挤压伤15例，电锯伤5例，蛇咬伤5例，车祸伤5例；全部患者损伤肢体中右上肢损伤20例，左上肢损伤5例，右下肢损伤3例，左下肢损伤2例。全部患者的损伤均伴有不同程度的深部组织外露或骨质缺损。

治疗方法：根据患者的不同损伤部位，采取不同的手术进行治疗。具体如下：①旋髂浅动脉蒂穿支皮瓣：以髂腹股沟韧带中点下方2 cm处股动脉搏动点至髂前上棘连线为轴线，或术前通过超声对穿支穿出点进行标记；于轴线上方或超声标记处铺设布样，设计皮瓣。切开近股动脉搏动点设计线一边的皮肤，将皮下组织分离，找出其中的旋髂浅动脉并将其中深、浅支及其伴行静脉等进行分离，选择其中较为粗大的血管作为切取皮瓣的供血动脉，将皮肤完全切开，掀开皮瓣，确认其血运良好后将其断蒂切下。②旋髂深动脉蒂穿支皮瓣：术前通过超声对髂嵴内侧穿支血管进行探测并对布样中心设计皮瓣进行标记，将皮瓣外下侧设计线切开，掀起深筋膜上方皮瓣，其间注意勿损伤旋髂浅动脉或皮瓣内走行的静脉。将标记点处的旋髂深动脉肌皮穿支仔细分离，将腹外斜肌腱膜及腹内斜肌切开，将其中的旋髂深动脉主干及其伴行静脉充分暴露，将皮肤完全切开，掀开皮瓣，确认其血运良好后将其断蒂切下[2]。③腹壁浅动脉蒂穿支皮瓣：以髂腹股溝韧带股动脉搏动点处轴线为皮瓣轴线，或超声标记处作为皮瓣中心，布样标记出皮瓣设计线，切开一侧近髂腹股沟韧带处理的皮肤，将皮下组织分离，使其中的腹壁浅动脉充分暴露，并向上分离处理内外侧支。选取其中较为粗大的血管作为轴线，调整皮瓣设计线，掀开深筋膜上方的皮瓣，将其中腹壁浅静脉分离后切断结扎标记保护，确认血运良好后断蒂，使皮瓣完全游离。④旋髂深动脉蒂嵌合髂骨穿支皮瓣：按照旋髂深动脉蒂穿支皮瓣治疗方法获取不断蒂皮瓣，对其实施缝线的临时固定以免撕裂血管。切开近髂前上棘出腹外斜肌键膜及腹内斜肌，将其中的旋髂深动脉及其伴行静脉进行仔细的分离，仔细游离动脉近端足够的可供吻合的血管段，逐层切开平行于髂嵴内侧的腹外斜肌键膜、腹内斜肌及腹横肌，沿显露的旋髂深动脉分离并保护髂骨分支，按创面大小凿出髂骨，期间注意对髂骨穿支血管的保护，完全掀起髂骨及皮瓣后，确认髂骨骨膜及皮瓣边缘无活动性出血后，断蒂，游离出皮瓣[3]。⑤髂腹股沟联体穿支皮瓣：以旋髂浅动脉浅支与第4腰动脉前支的皮穿支或于肋间后动脉外侧穿支为蒂形成的髂腹股沟联体穿支皮瓣，以髂腹股沟韧带中点下方2 cm处股动脉搏动点至髂前上棘连线为轴线，设计远端穿支动脉，切取皮瓣，对髂骨断端行骨蜡封闭，对肌肉及其腱膜进行缝合修复，对供区皮下及皮肤进行直接缝合。标记受区动静脉分别与皮瓣动静脉的吻合部分，妥善放置引流管，管路放置时间≤48h[4]。

术后处理：全部患者术后严格卧床l周，抬高患肢，患肢行持续烤灯及石膏托外固定。遵医嘱进行抗凝、抗痉挛及对症治疗。注意观察患者皮瓣血运情况。结果

全部患者手术均成功完成，皮瓣全部成活，因皮下血肿压迫发生了动脉血供障碍仅1例，治疗方法为将部分缝线拆除；出现了静脉血管危象2例，经手术探查后恢复血运。全部患者术后0.5年进行随访发现，皮瓣柔软，外观平坦，伤口愈合良好。

讨论

髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损治疗具有如下优点：①供区隐蔽，可行直接缝合，术后留瘢痕小。②修复小创面时，对穿支血管进行U型修薄后受区外观良好。③供区血管可选择性多，一条血管不合适，可继续选择切取其他血管。④分离皮瓣与骨瓣，骨缺损可得到灵活修复。⑤修复四肢大面积创面时，联体穿支皮瓣具有显著的效果。⑥切取及吻合的穿支血管口径不大，供区及受区的主干动脉不会受损，治疗的安全性更高[5]。

本研究对四肢皮肤软组织缺损患者30例均实施髂腹股沟穿支皮瓣移植修复治疗，结果显示，全部患者手术均成功，皮瓣均存活，仅出现轻度并发症的患者经对症治疗后好转，术后0.5年进行随访发现，皮瓣柔软，外观良好。

综上所述，髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损具有显著的治疗效果，主干动脉不易受损，临床应加以重视并推广。

参考文献

[1]顾荣，王海文，江新民，等.髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损[J]中国临床解剖学杂志，2017，35（2）：211-216.

[2]刘东，梁运海，董明，等.足部软组织缺损修复中负压封闭引流与皮瓣移植的应用[J].中国组织工程研究，2015（7）：1133-1137.

[3]梁运海，董明，刘东，等.足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损：成活率和成功分析[J].中国组织工程研究，2015（29）：4657-4661.

[4]唐洪涛，李采宁，王冲，等带蒂胫骨皮瓣移植修复小腿创伤性感染性骨和软组织缺损[J]中华显微外科杂志，2015，38（5）：428-431.

[5]冯本英，胡稷杰.负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理[J]广东医学，2013，34（17）：2750-2752.