泸州市纳溪区农村地区未经处理饮用水污染情况及常见病调查

吉 蓉，邹玉凤，董文婷，杨慕然，张 倩，张孝琴

(1.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学 基础医学院，四川 泸州 646000)

1 引言

随着城市化进程的加速推进,农民工大量外流,农村空巢老人和留守儿童问题越来越凸显，目前已经成为严重的社会性问题。由于现在农村生活用水的污染源越来越多，而老人儿童的卫生意识不强，随之产生许多健康问题。因此，进行地表饮用水的污染情况的调查研究已经成为迫切的需要。本文通过分析泸州市纳溪区个别乡镇的水质情况与当地居民健康情况之间的联系，为当地易发疾病提供了临床参考，提高该地区卫生行政部门对农村地区饮用水水质监测的重视。

1.1 农村地区现状

1.1.1 农村地区水污染现状

现阶段我国农业迅速发展，农村工厂的大量工业废弃物，居民生活的垃圾，禽畜养殖排放的废物等都对农村的水环境造成了严重的污染。据统计，我国目前有农村人口6.18 亿人，农村每年产生的污水量约9 亿t。然而，绝大部分农村地区还没有相应的污水收集处理系统，污水处理率普遍较低，与城市污水近90%的处理率形成强烈反差[1]。农村水污染由来已久，但却并未引起相关行政部门足够的重视。

1.1.2 农村居民的构成现状

据国家统计局数据显示,我国2000年、2015年、2016年老年抚养比分别为9.9%、14.3%、15.0%[2]。同时,老年人医疗费用随年龄增加成倍数增长,65～75岁是65岁以下的2倍,75～85岁是65岁以下的4倍,85岁以上是65岁以下的8倍[3]。与此同时，第六次人口普查数据显示，中国有农村留守儿童人数为6102.55 万人，占全体农村儿童的37.70%，占全国儿童的21.88%，与第五次人口普查显示的2443 万留守儿童数量相比，仅仅10年就增加了1.5 倍[4]。由此可见，我国老龄化日趋严重，而发达地区的经济发展吸引大量青壮年劳动力外流，留守儿童问题突出，农村地区人口比例中空巢老人和留守儿童占的比例较大。

1.2 资料与方法

本项目首先根据纳溪区地形选取了该区5个乡镇作为采样点，分别为护国镇、棉花坡镇、白节镇、大渡口镇、渠坝镇，每个镇随机选取两个采样点取水样，采样后交予四川省中环检测公司检测其中总大肠杆菌数、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、铅等四种物质的含量。然后对采样点附近进行走访，寻找是否有污染源，并进行问卷调查，对各采样点附近居民进行不记名问卷调查(每个采样点附近调查人数为20人)，共计发放调查问卷200份，回收200份，有效率达100%。

1.3 调查问卷设计

在查阅相关资料并进行小组讨论后，自行设计“泸州市纳溪区未经处理饮用水污染情况及常见疾病调查问卷”，并请西南医科大学的相关专家进行了问卷内容与结构的评定，得到认可，表示有较为满意的结构效度。问卷调查内容共3个维度：①家庭饮用水处理概况，共3个条目，包括饮用水的来源、日常饮用水储存工具和饮水习惯。②对饮用水安全问题的重视程度及了解途径，共4个条目，包括对饮用水检测的频率、检测方法、了解途径，以及对周边水质污染源的认识程度。③是否有相关疾病或临床症状的出现。其中，第3个维度又将分成10个采样点分别记录，根据其易发疾病的分布特征研究其与水质检测结果之间的关联。

1.4 统计学处理

收集的资料由课题组录入计算机，并进行核实检查，保证数据的准确性。调查数据经整理后进行统计学分析，计量资料用百分比来表示。

2 结果统计

2.1 家庭处理饮用水概况

在对该地区家庭饮用水的概况进行调查时发现(表1)，该地区大多数饮用水来源于井水，占56.5%，而来源于山涧水、河水、桶装水分别占28.5%、1.5%、13.5%。装饮用水的工具多为水泥缸，占49.5%，而木桶、塑料桶、瓷缸分别占21%、23.0%、6.5%。34%的人有饮生水的习惯，66%的人没有饮生水的习惯。

表1 家庭处理饮用水概况

2.2 对饮用水安全问题的重视程度及了解途径

就饮用水安全问题的重视程度方面(表2)，从未检测的人占比最大，达到97.5%，几年一次的人占1%,没有调查者每年进行水质监测，而出现健康问题时进行水质检测的人占1.5%。在饮用水的消毒方面，采用最多的方法是煮沸，占79.5%，氯消毒占3.5%，漂白粉消毒占17%。63.5%的人从电视获取饮水防病方面的知识，9.5%的人从宣传报刊处获得饮水防病知识，27.0%的人从未获取该方面的知识，没有人从专业人员那里直接获得。针对取水点附近的污染源，34%的人取水点附近没有污染源，62.5%的人取水点附近有生活垃圾，本次所有取样点附近均无化工企业污染，约3.5%的人取水点周围有养殖场污染源。

表2 对饮用水安全问题的重视程度及了解途径

2.3 是否有相关疾病或临床症状的出现

就相关疾病或临床症状的出现方面(表3，图1)，时常有胃肠炎症状的占总人数的19.5%，有神经系统症状的人占总人数的18%，有肿瘤病史的占40岁以上人群的4%，有高血压病史的占40岁以上人群的32%，有冠心病病史的占40岁以上人群的3%，有脑血管疾病病史的占40岁以上人群的4%。

表3 是否有相关疾病或临床症状的出现

图1 各采样点临床症状人数

2.4 水质检测结果

据四川中环检测有限公司对各样本的检测，得到如下所示的检测结果(表4)。

3 讨论

3.1 调查结果分析

在对家庭饮用水的概况了解后得知，该地区的饮用水大多数来源于井水，约1/4来源于山涧水，少部分来源于桶装水与河水。由于经济因素的制约和传统观念的影响，相较于安全性更好的桶装水，该地区的居民更偏向于饮用井水，而受一部分地区地貌的影响，部分居民喜欢饮用山涧流下来的水，喜欢饮用河水的居民因离水源地较近。而在家庭装饮用水方面由于水泥缸容积较大，不必经常取水，收到约一半居民的偏爱，木桶、塑料桶因其质量较轻，适于平时取水用，用瓷缸储蓄水的居民较少。在了解当地居民是否有饮生水的习惯后可知，有相当一部分居民有饮生水的习惯，约占34%，这部分比例相当大。饮生水对人体是有危害的，特别是在当地水源如果存在污染的情况下。众所周知，我国肝癌患病率居高不下。自从1995 年起, 有研究发现我国肝癌的主要环境危险因素为肝炎感染, 黄曲霉毒素摄入, 和饮水污染[5]。据2008年泰兴肝癌病例对照调查, 分析后仍旧认为是这三大环境危险因素。在乙型肝炎感染基础上, 摄入霉变食物, 饮生水构成泰兴肝癌高发的三大环境危险因素[6]。与此同时，水中微生物(如寄生虫、细菌、真菌)也可对人体造成不同程度的损害。

表4 水质检测结果

在对饮用水安全问题的重视程度及了解途径方面，绝大部分居民从未检测过自家饮用水的安全性，偶有居民检测是因为有相关方面的熟人的建议下做过一部分检测。在对饮用水的消毒方面，大部分居民选择煮沸消毒，煮沸确实是一种简便易行的消毒方式，而用漂白粉和氯消毒饮用水的居民较少。获得饮水防病知识方面，大多数居民是通过电视节目获取，宣传报刊仅占很少一部分，没有人通过专业人员讲解获得该方面的知识，而值得关注的是，有相当一部分居民从未获取过该方面的知识，这虽然受文化水平及传统观念的影响，但也揭示出有关部门在这一块工作的缺失。当涉及到取水地附近污染源的问题时可以看出，大部分居民指出取水地附近有生活垃圾的污染，一部分居民取水地附近无污染源，养殖场污染占很少一部分，而几乎没有化工企业对水源的污染。由于农村地区留守儿童与空巢老人所占比例较大，这两类人群的文化素养普遍不高，卫生意识薄弱，对饮用水的安全问题关注度普遍较低，消毒方式也较单一，同时，当地相关卫生行政部门在当地的关注度不够，且对生活垃圾的治理存在漏洞。

在相关疾病或临床症状出现方面可以看出，有一部分居民时常出现胃肠炎症状，而时常出现神经系统症状的居民也占18%。在40岁以上人群中，高血压的发病率较高，冠心病、肿瘤、脑血管疾病的发病率较低。通过比对10个采样点易发疾病与检测结果的关系，并未发现其存在联系。说明虽然当地水质虽然存在一定问题，但对居民健康尚未构成明显影响。

3.2 对纳溪区农村地区居民卫生意识淡薄的原因的探讨

通过调查研究发现，该地区人群普遍卫生意识不强，饮水防病方面的知识近乎匮乏。该地区水质检测结果显示其饮用水虽然存在一定的安全隐患，但与当地易发疾病并不存在相互关系。农村地区居民的卫生意识普遍不高可能有以下原因构成：第一，由居民本身文化素质制约，这也是最重要的原因，在调查中发现，所选取的五个镇的人口构成中，老人和儿童所占比例相当高，青壮年相对较少，老人与儿童的文化素质普遍都不高，卫生意识淡薄；第二，受当地经济因素影响，纳溪区地处川南，经济发展水平相对于发达地区相对滞后，而经济条件又制约了居民在卫生方面的投资；第三，当地卫生部门在这一块工作的不足，显而易见，居民几乎没有人从专业人员处获取相关卫生知识，可见这是一块薄弱环节。虽然得出当地易发疾病与水质检测结果并无明显相关，但饮用水所存在的安全隐患仍不容小觑，因此，帮助当地居民提高卫生防范意识、引起当地卫生部门在饮用水方面的重视仍然是不可或缺的。

3.3 对纳溪区农村地区饮水防病方面的建议

通过对纳溪区农村地区未经处理饮用水的调查情况，结合当地易发疾病的发病情况，可以从中得出关于饮水防病知识方面的一些启示：①严格执行国家出台的新环保法，在水源上杜绝水质污染。新环保法第45 条规定，国家依照法律规定实行排污许可管理制度; 实行排污许可管理的企业事业单位和其他生产经营者应当按照排污许可证载明的要求排放污染物;未取得排污许可证的，不得排放污染物[7]。在农村水污染防治工作中，应建立污水排污许可证制度，即农村企业应取得环保部的污水排污许可证，没有取得污水排污许可证的企业，不得排放污染物[8]。只有在源头上治理好水源，才能从根本上解决居民饮水的安全问题。②相关卫生部门加大对该地区的水质监测力度，并做好卫生宣传工作。从调查中得知，当地卫生部门在饮水防病知识方面的宣传工作不到位，由于农村地区居民的卫生意识普遍偏低，因此当地卫生部门更应在这一块有所作为，提高居民卫生意识。③促进农村经济发展，留住青壮年劳动力。年轻人对卫生知识的接受度较高，且总体文化素质较老年人与儿童为高，更能为居家老人和儿童的身体健康提供引导。