痛风知识教育对2型糖尿病合并高尿酸血症患者血尿酸及血脂水平的影响

麦允珍 梁翠贤 林美桂

(广州市荔湾区石围塘街社区卫生服务中心 广州 510360)

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，随着生活质量提高，饮食结构的不断变化，其患病率逐年上升，尤其是沿海及经济发达城市，其患病率高达5%～23.5%。研究指出，高尿酸血症与糖尿病之间具有密切关系，其中2型糖尿病患者中约有18.38%～28.03%患有高尿酸血症，而长期高尿酸可导致β细胞功能异常进而诱发糖尿病，2型糖尿病合并高尿酸血症患者发生代谢综合征的概率明显高于血尿酸正常的2型糖尿病患者[1～2]。两者均是由生活习惯引起的疾病，与服用降尿酸药物相比，加强痛风知识教育，通过提高患者对疾病的认识，改善生活方式，更有利于达到良好的控制效果[3]。本研究旨在探讨2型糖尿病合并高尿酸血症患者实行痛风知识教育后血尿酸与血脂水平的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我社区中心2013年1月～2017年9月期间建立专档的500名2型糖尿病患者进行问卷调查及健康体检，根据问卷调查及体检结果，将我社区54例2型糖尿病合并高尿酸血症患者作为研究对象，患者对本研究知情并签署同意书。随机分成观察组与对照组，每组27例。观察组男15例，女12例；年龄48～80岁，平均(58.26±4.62)岁；对照组男14例，女13例；年龄49～80岁，平均(57.66±4.49)岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)均为2型糖尿病患者；(2)男性血尿酸含量与绝经后女性血尿酸含量≥420μmol/L，绝经期女性血尿酸≥350μmol/L；(3)未服用过降尿酸药物。排除标准:(1)合并有严重肝肾器官组织病变；(2)继发性高尿酸血症。

1.3 方法

对照组给予糖尿病相关知识教育，了解该疾病的发病机制、治疗与注意事项。观察组在此基础上给予痛风知识教育，具体如下：(1)指导日常饮食：向患者讲解不同食物中嘌呤的含量，强调防治高尿酸症的主要环节是调整饮食结构，为其制定膳食卡，将不同食物中嘌呤含量备注分类，避免摄入动物的内脏及海产品，控制豆制品的摄入量；(2)戒酒：酒中的重要成分是乙醇，饮用后可提升体内乳酸含量，啤酒中含有较多的酵母，可增加嘌呤的摄入量，因此，对于任何含乙醇的饮料应当严格摄入；(3)饮水：正常情况下，人体每天所需饮水量超过2000mL，多饮水有利于稀释尿液，帮助尿酸排出体外，防止形成尿路结石；(4)运动：根据患者喜欢的运动类型，为其制定每周运动计划表，每周运动时间不低于150min，按心肺功能及耐受力进行适当调整，有助于控制代谢指标维持健康体指数，劳逸结合，避免过分静坐、站立等，合理安排工作与生活。

1.4 评价指标

比较两组干预前与干预后6个月血尿酸含量及血脂水平，晨起空腹取静脉血用于检测血尿酸(SUA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等，仪器选择日本Olympus AU400型全自动生化分析仪，试剂购于北京利德曼生物技术有限公司。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血尿酸

两组干预后血尿酸含量均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别干预前干预后tP对照组(n=27)492.15±82.34438.26±78.342.464<0.05观察组(n=27)504.31±83.16396.57±71.265.112<0.05t0.5402.046P>0.05<0.05

2.2 血脂指标

干预前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组TC、TG、LDL-L含量均低于对照组，HDL-L水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

时间组别TCTGHDL-CLDL-C干预前对照组(n=27)5.75±1.211.78±1.261.59±0.303.36±0.83观察组(n=27)5.67±1.181.80±1.231.58±0.293.37±0.76t1.180.0590.1250.046P>0.05>0.05>0.05>0.05干预后对照组(n=27)5.37±0.761.66±0.641.92±0.363.22±0.71观察组(n=27)4.95±0.621.23±0.573.21±0.412.83±0.64t2.2252.60712.2852.120P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，其患病人数占糖尿病患病总数的90%以上。2型糖尿病长期代谢紊乱可造成眼底、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭，严重危害居民的健康[4]。多项研究表明，高尿酸血症与糖尿病密切相关，高尿酸血症还可加速糖尿病患者的肾脏损害、心血管事件、脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗的发生，当血尿酸升高可沉积于各关节，导致关节变形；此外还可刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，进一步加重糖尿病[5]。

本研究结果中，观察组干预后血尿酸水平、TC、TG、LDL-L等血脂指标水平均低于对照组，HDL-L水平高于对照组，表明加强对相关疾病的认识，能够显著改善患者血尿酸水平及血脂水平。尿酸是机体内嘌呤代谢的产物，其含量过多可引起高尿酸血症，而高尿酸血症与心脑血管疾病、高体重指数、脂代谢紊乱有密切关系，长期高尿酸血症可增加痛风的患病率，进而增加糖尿病肾病的危险[6]。多数高尿酸血症患者无明显临床症状及不适感觉，导致就诊率较低，临床上对该疾病是否需要药物干预一直存在争议，故而健康教育成为控制2型糖尿病合并高尿酸血症患者的血尿酸水平与血脂水平的重要手段[7～8]。实施痛风知识教育与糖尿病知识教育的目的是让患者正确认识该疾病，重视高尿酸血症的危害性，提高自我管理能力，改善生活方式及饮食习惯，做好行为、运动方面的自我保健，进而提升患者生活质量[9]。通过实行健康教育，提高患者对病因、表现、自我预防等知识的知晓率，减少痛风发作，降低生理痛苦，有效提高并发症的控制能力，减轻家庭及社会的负担，促进社会和谐[10]。

综上所述，2型糖尿病合并高尿酸血症患者给予痛风知识教育干预后，其血尿酸水平及血脂水平明显得以改善，生活质量有所提高。