瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比

李 会 芳

(伊川县人民医院心血管内科 洛阳 471300)

急性心肌梗死(AMI)作为心脑血管疾病中比较常见的急性病，主要的发病原因为冠状动脉突发性闭塞，导致心肌组织严重缺血或心肌坏死等病变结果，从而引发急性心梗。临床上治疗急性心肌梗死的方法除了常规的药物保守治疗外，还有手术介入、静脉溶栓等治疗方式。当患者自身的身体状况不允许手术治疗，或医院的医疗环境等限制了部分治疗技术的应用时，静脉溶栓治疗可以作为基层医疗机构的重要治疗手段[1]。而且，静脉溶栓治疗简单易操作，疗效确切，费用低廉，用药后的不良反应较低，因而成为了和经皮冠状动脉介入治疗一样的临床常用治疗方案[2]。本次研究为探讨急性心肌梗死患者采用不同药物治疗的效果，特以急性心肌梗死患者为观察对象，通过给予患者尿激酶及瑞替普酶治疗，比较两组患者的临床疗效差异，以确定适合临床推广的理想用药方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选取2015年5月～2017年5月接收的78例急性心肌梗死患者为对象，随机将其分为两组(n=39)。参照组中男23例，女16例，年龄54～73岁，平均(65.7±4.3)岁；糖尿病14例，合并高血压25例。试验组中男21例，女18例，年龄55～75岁，平均(66.8±4.1)岁；高血压22例，糖尿病17例。研究入选患者都符合2004年急性心肌梗死诊断及治疗指南中有关AMI的诊断标准[3]，且纳入对象都具备相关的医学伦理要求标准，排除患有精神疾病、存在严重的身体功能障碍或对相关药物有过敏反应的患者。

1.2 方法

两组患者在进行溶栓治疗前都口服阿司匹林(合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217)，每次300mg，每天1次；氯吡格雷(国药准字H20120035，深圳信立泰药业股份有限公司)用量同阿司匹林一样，1天1次，每次300mg。所有患者均在溶栓结束后8h左右，采用低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910)注射，每次0.6ml，每天2次，连续治疗7～10d。参照组采用尿激酶(国药准字H23020106，黑龙江迪龙制药有限公司)治疗，将100ml浓度0.9%的氯化钠溶液与150万U的尿激酶混合后进行静脉滴注，治疗时间为1h。试验组溶栓前静脉注射60U/kg的肝素，最大用量不高于4000U，后给予患者瑞替普酶(北京爱德药业有限公司，国药准字S20030095)治疗，将18mg瑞替普酶与浓度0.9%的5ml氯化钠混合，进行静脉注射，注射时间为5min，若患者2h后冠状动脉未通，可再次给药。

1.3 观察指标

研究将两组患者的冠状动脉再通率、胸痛缓解率、生存率、不良反应发生率作为临床观察指标。冠状动脉再通标准：(1)溶栓2h内，患者的临床症状逐渐消失；(2)ST段下降程度超过50%；(3)CK峰值向前移至14h内；(4)出现再灌注心律失常。满足上述任意2点条件的患者，即可评定为冠状动脉再通。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术期间的临床观察指标对比

参照组的冠状动脉再通率、胸痛缓解率及生存率都明显低于试验组，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术期间的临床观察指标比较[n(%)]

组别例数冠状动脉再通胸痛缓解生存率参照组3929(74.4)28(71.8)32(82.1)试验组3936(92.3)35(89.7)38(97.4)χ2P<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

参照组中1例黑便，2例牙龈出血，试验组中黑便和皮肤黏膜出血各1例，试验组的5.1%不良反应发生率(2/39)低于参照组的7.7%(3/39)，但差异不存在统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死发病的一个重要因素是冠状动脉血液供应不足，导致心肌缺血性坏死，最终引发急性心肌梗死。AMI作为高发性心血管疾病，常见的临床症状为胸骨后侧持续性剧痛、发热，或血清心肌酶增高、白细胞计数增多等指标变化。若治疗不及时，不仅会加大各种并发症的风险性，甚至会危及患者的生命健康。而目前临床上的主要治疗措施为再灌注心肌，经皮冠状动脉介入手术或静脉溶栓治疗[4]。溶栓药物有减少冠状动脉血栓、恢复冠状动脉再灌注，降低心肌组织坏死的发生率，提高急性心肌梗死患者的生存率。尿激酶是第一代溶栓类药物，是人体肾组织中获得的一种酶蛋白，有提高血管ADP酶活性，抗血小板凝聚，防止血栓形成的作用[5]。

瑞替普酶属于第三代溶栓类药物，对纤维蛋白有很强的溶栓效果，能够降低肝脏清除受体结合力。临床上常用的治疗措施为静脉注射，此次研究中给予试验组患者瑞替普酶治疗，参照组则采用尿激酶治疗，同时两组患者在实施静脉溶栓治疗前，都采取常规的治疗。结果显示，采用瑞替普酶治疗的试验组冠状动脉再通率、胸痛缓解率及生存率都明显高于采用尿激酶治疗的参照组，表明急性心肌梗死患者采用瑞替普酶治疗，可以有效溶解冠状动脉内的血栓，有利于冠状动脉的血管再通，改善患者的胸痛症状，降低了患者致残死亡的几率[6]。两组患者的不良反应发生率普遍较低，且对比差异不明显(P>0.05)。综上所述，急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治疗，有助于加快冠状动脉的血液循环，提高冠状动脉血管再通率，能有效减轻患者的胸痛程度，同时有较高的用药安全性，疗效显著，因而更适合在临床上进行积极推广。