宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床效果

王赵伟 邹秀卿 杨 芳

(福建省厦门市第五医院妇产科 厦门 361101)

剖宫产是近年间分娩惯常采用的分娩方式，也是选择性比较大的分娩方式。在临床上，以术后切口憩室所致异常子宫出血的现象也不少见，剖宫产在解决了难产和产前镇痛的威胁后，其副作用的治疗同样不可低估。产后子宫异常出血对产妇的身体伤害极大、严重者甚至会造成窒息和死亡[1～2]。为探讨宫腔镜治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效，特选取本院收治的36剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院自2016年3月～2017年3月以来收治的36例剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准[3]，均有产后异常子宫出血的临床表现，按照治疗方法的不同，随机平均分为两组:对照组年龄22～35岁，平均年龄(27±1.5)岁；观察组年龄20～36岁，平均年龄(27±1.5)岁。两组患者的临床资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

依照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组18例患者应用B超监控下经阴道手术治疗，观察组应用宫腔镜的瘢痕憩室治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

1.3 诊断和排除标准

诊断标准：子宫下段剖宫产手术史；经期延长、月经淋漓不尽。

排除标准：失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤。

1.4 疗效评定[4]

将临床疗效分为治愈、显效、无效。治愈：患者临床出血症状、体征全部消失，经血恢复正常，有的顺利妊娠，无其他并发症等；显效：患者的临床症状及体征有所缓解，经血恢复较为明显；无效：患者临床症状加重，治疗后仍有少量出血。总有效率为治愈率加显效率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

对照组患者治疗总有效率77.78%(14/18)，明显低于观察组患者治疗总有效率94.44%(17/18)。两组数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n(%)]

组别例数治愈显效无效总有效对照组189(50.00)5(27.78)4(22.22)14(77.78)观察组1811(61.11)6(33.33)1(5.56)17(94.44)t/11.7418.4109.6218.145P/0.0010.0210.0120.036

2.2 两组患者其他指标情况

观察组患者临床治疗时间、出血量、恶露干净时间、憩室腔均短于对照组患者，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数临床治疗时间(h)出血量(ml)恶露干净时间(d)憩室腔(cm)对照组184.12±0.36150±3010±4(2.5±0.2)×(1.2±0.6)观察组182.12±0.51120±306±1(1.2±0.1)×(0.5±0.3)t/11.4859.6418.63213.695P/0.0020.0120.0230.001

3 讨论

剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血在之前的报道中比较鲜见，该疾病主要由于术后切口与宫腔处愈合不佳，在凹陷下端产生瘢痕，瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，导致阴道非生理期出血，严重者会出现不孕和痛经等症状。

阴道超声手术治疗和宫腔镜的瘢痕憩室治疗作为该疾病的两种重要方式，在治疗患者上获得了突破性成就。经阴道手术治疗切开疤痕处至宫腔内，清出暗红色血液及凝血块，在探针指引下以2-0 薇乔线连续锁扣缝合切口，在治疗后均获得了一定的成效，但是术中一旦没有推开膀胱，极有可能损伤膀胱。

宫腔镜电切切口下缘疤痕组织并电凝憩室创面是目前根治该疾病，确保再妊娠的基础条件，通过宫腔镜下切除切口憩室， 并重建治 疗使经血流出通畅，明显改善患者子宫环境，宫腔镜手术术中应小心操作及控制手术时间，预防子宫穿孔、膀胱损伤及水中毒等并发症的发生。据李瑞英[5]等人报告：经宫腔镜联合B超治疗140例剖宫产切口憩室,105例(75%)临床治愈,30例好转(21.4%)，5例(3.6%)无效；月经持续时间由术前的10～14d缩短为5～7d,憩室腔的大小由(2.2±0.5)×(1.6±0.2)cm缩小至(1.0±0.2)×(0.5±0.3)cm，该方法治疗高效、安全、微创,与本次研究结果相近。本研究的结果证实，在目前的研究治疗领域里，宫腔镜联合B超的电切术治疗不仅完成了对病变组织的切除，同时通过对周围组织的灼伤，极大的避免了再次复发的可能，在临床实践中获得了治疗的突出成果，尤其在上述表格的统计资料中，完成了比单独B超下经阴道手术治疗更有效的效果，不仅减少了术中出血量，同时也让产妇产后正常排除恶露，加之治疗后明显缩短了窒息腔的大小，获得了治疗的突破性进展，对远期复发率和避免术后流血过久对产妇机体造成的严重损伤。

综上所述，宫腔镜联合B超治疗剖宫产术后切口憩室所致异常子宫出血的临床疗效疗效确切，具有较高的安全性和治愈力，且能够明显缩短窒息腔大小，值得临床推广应用。