TURP术后尿管拔除前膀胱灌注生理盐水的临床应用＊

彭卫华，黎源，罗丹，张中华，艾桂花，吴亮

(江西省新余市人民医院泌尿外科，新余 338000)

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH手术治疗的金标准[1]。术后需留置三腔气囊导尿管，常规留置5-7d后拔管，为更好地了解BPH患者TURP术后排尿情况以及缩短恢复正常排尿时间，2014年9月至2017年10月，我们在术后拔除尿管前经尿管膀胱灌注生理盐水至有较强的尿意感时拔除尿管，早期可观察术后排尿情况，降低了血尿、尿潴留的发生率，缩短了患者术后恢复正常排尿时间，临床效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 本组100例BPH患者，随机分为实验组和对照组各50例。年龄59-83岁，平均72岁。均在腰硬联合麻醉下行TURP。术后均留置20-22Fr三腔气囊导尿管，气囊内注入无菌生理盐水30-40ml，术后行持续膀胱冲洗，冲洗至不再出现肉眼血尿为止，一般为术后2-3d。术后5-7d拔除尿管。拔除尿管的指证[2]：⑴手术顺利，无意外损伤；⑵膀胱冲洗液清亮，无血块和组织块。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 实验组：拔除尿管前关闭引流袋开关，常规消毒局部导尿管，将输液针头从消毒处插入尿管管腔，打开输液器开关，输入生理盐水200-300ml，至患者有较强的尿意感时拔除尿管，嘱患者立即排尿。对照组：采用传统拔除尿管方法，即用注射器抽净气囊内生理盐水后缓慢拔除尿管。两组患者观察并记录术后首次排尿等待时间、血尿及尿潴留等排尿情况。取即刻及次日晨第一次中段尿液行常规检查，并记录恢复排尿情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，拔尿管后排尿等待时间、恢复正常排尿时间的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术过程均顺利，术后病理报告均为BPH，拔除尿管后排尿情况及尿检结果见表1。对照组首次排尿等待时间（34.2±4.3）min，明显长于实验组（4.1±0.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。 对照组患者恢复正常排尿时间（12.8±1.5）d，明显长于灌注组（8.1±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 实验组患者第一次及次日晨起第一次中段尿液白细胞计数（4.8±0.2）、（3.9±0.3）/HP，明显低于对照组（7.8±3.6）、（4.8±0.7）/HP，差异有统计学意义（P<0.05）。 实验组出现血尿2例，对照组出现血尿10例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组出现尿潴留1例，经心理疏导、改变体位、下腹部按摩、听流水声后顺利排出尿液，对照组出现尿潴留6例，其中2例经上述方法顺利排出尿液，其余4例再次留置导尿。实验组尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者拔除尿管后排尿情况及尿检结果比较

3 讨论

目前临床上普遍将TURP作为BPH最重要、最有效的治疗方法[3]。TURP术后常规留置三腔导尿管，但留置尿管后引起的不能自主排尿和排尿不适症状较为常见，采用传统方法拔除尿管时，由于外力的牵拉、患者紧张及尿管摩擦刺激，拔出的尿管头端及球囊处常可见血性物粘附，拔管后患者经常出现尿路刺激症状、血尿、尿潴留等不良反应。本研究对照组患者出现血尿10例，尿潴留6例。因此，如何改进TURP术后尿管拔除方法，对减轻患者痛苦和提高患者生活质量有重要意义。

留置尿管对尿道周围组织造成的刺激以及前列腺窝手术创面反应，产生较多炎性分泌物，这些分泌物积聚于前列腺窝及尿道并引起局部炎症反应，是引起拔管后尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状的主要原因，仅依靠患者尿液难以快速有效冲洗尿道积聚的分泌物，延迟了恢复正常排尿的时间[4，5]。

杨彦等[6]研究了膀胱充盈程度对自主排尿时间及排尿不适症状的影响，证实膀胱充盈200-300ml时拔除尿管可缩短拔除尿管后首次排尿等待时间及降低排尿不适症状的发生率。我们采用TURP术后导尿管拔除前膀胱灌注无菌生理盐水200-300ml，短时间内使膀胱快速充盈，膀胱壁受到强烈刺激，引起副交感神经兴奋而产生排尿反射，膀胱内压增高，括约肌松弛，最终引起排尿反射，促进排尿。实验组第一次排尿等待时间平均仅4.1min，对照组患者平均长达34.2min。对照组患者恢复正常排尿时间（12.8±1.5）d，明显长于灌注组（8.1±1.3）d。拔管后顺利排尿的关键是首次有效排尿反射的建立，短时间内使膀胱快速充盈导致排尿，首次排尿成功后可提高患者自主排尿的自信心，有利于鼓励患者积极地再次排尿，避免了二次导尿，缩短了恢复正常排尿时间，也可早期初步评估术后排尿情况，便于早期发现问题早期处理。

本研究结果表明，TURP术后尿管拔除前膀胱灌注生理盐水，有效地减少了尿道刺激程度，降低了血尿、尿潴留的发生率，同时缩短了患者术后恢复正常排尿时间，提高了患者生活质量，且方法简单，值得临床推广应用。