围术期护理干预在颅内动脉瘤患者的应用价值分析

潘福璎

颅内动脉瘤是常见的神经外科病变，是因局部血管壁和血液动力学异常引起的脑血管瘤样突起，多见于中老年患者[1]。80%的颅内动脉瘤发生在大脑动脉环前部和邻近动脉的主干[2]，致残率、病死率高。有效的护理干预，有利于减少神经功能缺损，降低并发症。围术期护理在术前护理人员对患者进行心理疏导和疾病相关知识的宣教，消除患者的不良心理，术后对患者生命指标观察，并做好相关并发症预防工作，相比传统的护理模式，具有明显的优势[3-4]。为了探讨颅内动脉瘤患者围术期护理干预的效果，笔者特选取我院颅内动脉瘤手术患者100例进行研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月—2017年11月收治的100例颅内动脉瘤作为研究对象，根据护理方案分为两组，各50例。对照组：男性19例，女性31例，年龄40～74岁，平均（54.19±2.33）岁。前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤15例，大脑中动脉动脉瘤17例。观察组： 男性21例，女性29例，年龄41～76岁，平均（54.24±2.30）岁。前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉动脉瘤17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即术前宣教、禁饮禁食、术后病情观察、疼痛护理、病情观察等。观察组采取围术期护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理干预：颅内动脉瘤破裂出血多发病突然，病情危急，患者多恐惧、焦虑，护士应加强对患者的心理干预，给患者讲解该病属于高危良性病变，及时救治和康复训练，是可治愈的，情绪激动可引起再出血，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。（2）常规护理：给患者营造一个舒适、安静、光线适宜的环境，避免声、光刺激。嘱患者绝对卧床休息，抬高头部15°～20°，以促进脑血液回流，减轻脑水肿，减少搬动患者。给予氧气吸入，氧浓度35%～40%，避免高浓度吸氧，以免加重脑血管收缩。（3）病情观察：密切监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识的变化，观察有无癫痫、脑疝、再出血等先兆，密切观察患者呕吐物的颜色、性质、量，一旦发现异常，立刻报告医生。

1.2.2 术后护理 （1）常规护理：术后协助患者去枕平卧位，促进静脉回流，密切监测生命体征。头部偏向一侧，可防止误吸。保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。加强皮肤护理，定时翻身，避免压疮。做好尿管护理，避免尿路感染。（2）饮食护理：术后清淡饮食，多进食富含纤维素的食物，比如芹菜、萝卜等，避免辛辣饮食，做好口腔清洁，避免感染。（3）预防并发症：再出血：术后搬运患者应该加强头部保护，动作缓慢、轻柔，避免外力作用造成出血。术后头部引流管多在术后1～2 d拔除，护士应密切观察引流液的量、颜色、性质等，若引流液的颜色由浅变深，表明发生再出血，应立即报告医生。遵医嘱合理使用镇静剂，避免癫痫、躁动等。避免排便、情绪激动、用力咳嗽等造成颅内压升高的因素。脑血管痉挛：护士术后应加强瞳孔、意识、肌张力、言语等观察，一旦发现异常，立即通知医生。为了预防脑血管痉挛，术后可使用钙离子通道阻滞剂。

表1 比较两组患者的并发症发生率[n（%）]

1.3 观察指标

并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 20.0处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著差异性。

2 结果

观察组并发症发生率为8.00%显著低于对照组的26.00%（P＜0.05）。具体内容见表1。

3 讨论

颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的首因，是常见的脑血管意外，仅次于脑血栓、高血压脑出血，多见于40～60岁的中老年女性[5-6]。颅内动脉瘤和颅内动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化、创伤等因素相关[7]。多数患者无明显的症状，在情绪激动、用力大便、咳嗽等诱因下发生，可有头痛、意识障碍、失语、偏瘫、发热等临床症状[8]。血管内介入治疗是治疗颅内动脉瘤的重要方法，具有创伤性小，术后恢复快等优点，而有效的围术期护理干预，可促进预后[9]。多数颅内动脉瘤以颅内出血为首发症状，且病情危重，患者多存在恐惧、焦虑等情绪，情绪应激可造成脑灌注改变，血压骤升引起再出血[10-11]。加强心理干预，有助于患者缓解心理压力，保证心率、血压平稳，减少麻醉的风险，术前加强常规护理和病情观察，待病情稳定再手术，有利于增强手术的安全性[12]。术后加强体位护理，可促进静脉回流，加强皮肤、尿管护理，可避免感染、压疮等。加强饮食护理，可增强营养，促进预后。术后加强病情观察，控制血压、密切观察引流液的性质，可及时观察和有效预防再出血。术后使用钙离子通道阻滞剂，可预防脑血管痉挛。

本次研究观察组并发症发生率为8.00%显著低于对照组的26.00%（P＜0.05）。以上研究表明加强围术期护理干预的效果显著优于常规护理。综上所述，加强颅内动脉瘤患者围术期护理干预，有利于减少术后并发症，值得在临床进一步探讨和推广。