硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果

朱明喆

妊娠高血压综合征又简称为妊高征，它是妊娠期间的特有疾病，往往发生于妊娠20周后。研究统计国内妊高征的发病率高达9.4%～10%[1]。妊高征的病理变化为全身小动脉痉挛，血压升高，可能还伴有一定程度的蛋白尿和水肿，如果治疗不及时，可能会引发头痛、视力模糊、心肾功能衰竭、抽搐、昏迷、子痫等症状，严重影响母婴安全，同时也是造成孕妇死亡的高危因素之一[2-3]。临床针对妊高征的治疗主要采取药物进行解痉、降压、利尿，控制病情进展[4]。硫酸镁和硝苯地平均是临床应用较多的解痉降压的药物，本次研究对2015年8月—2017年8月我院收治的部分妊娠高血压综合征患者采用硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月我院收治的108例妊娠高血压综合征作为研究对象，所有患者均经临床确诊符合《妇产科学》第7版中妊高征的诊断标准，并排除既往有高血压史、糖尿病以及合并有脏器功能衰竭的患者。根据患者就诊顺序将其随机分为参照组和研究组，每组各54例。参照组孕妇年龄20～42岁，平均年龄（34.7±1.6）岁，孕周22～36周，平均孕周（29.6±1.2）周，其中初产妇31例，经产妇23例，研究组孕妇年龄21～43岁，平均年龄（34.9±1.7）岁，孕周23～36周，平均孕周（29.5±1.3）周，其中初产妇32例，经产妇22例。两组患者的一般资比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

两组孕妇均给予镇静、吸氧、利尿、纠正水电解质紊乱等基础治疗措施。参照组给予硫酸镁注射液（开封制药集团有限公司，国药准字H41022332，规格10 ml：2.5 g）治疗，将75 ml硫酸镁注射液加入500 ml 5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，滴速根据患者血压和体重情况适当控制在1～2 g/h。研究组则采用硫酸镁（开封制药集团有限公司，国药准字H41022332，规格10 ml：2.5 g）联合硝苯地平（辽宁良心（集团）德峰药业有限公司，国药准字H21021082，规格10 mg）治疗，硫酸镁的给药方法和剂量与参照组相同，硝苯地平口服给药，剂量10 mg/次，每日3次。以7 d为一个疗程，两组均进行治疗1个疗程。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

表2 两组孕妇的不良母婴结局比较[n（%）]

1.3 观察指标

参照《妇产科学》[5]相关标准评价两组患者的治疗效果，其中治愈为收缩压、舒张压下降分别超过30、15 mmHg，尿蛋白下降超过2个“+”，患者临床症状显著缓解；好转为血压下降＜10 mmHg，尿蛋白下降1个“+”，患者临床症状明显好转；无效则为血压、尿蛋白下降未达到上述标准，患者的临床症状无好转甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。并随访比较两组孕妇的母婴结局情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（），用t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

研究组治疗的有效率为94.44%，明显高于参照组的83.33%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的不良母婴结局比较

研究组孕妇和新生儿的不良结局发生率分别为3.70%、5.56%，参照组孕妇和新生儿的不良结局发生率均为14.81%，研究组不良母婴结局发生率均明显低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊高征除了会导致孕妇血压升高之外，还会造成蛋白尿、水肿、子痫、肾功能衰竭等，严重的甚至能导致孕妇和胎儿死亡，严重威胁母婴安全。对于已发生妊高征的患者应积极控制血压，控制病情进展，以尽可能防止不良妊娠结局的发生。研究[6-7]发现妊高征患者的血压改变与其微血管血管内皮损伤引发的全身性微小动脉血管痉挛密切相关，因此改善血管内皮细胞损伤和血管痉挛状态是治疗妊高征的治疗关键所在。硫酸镁是临床常用的解痉药物，它能作用于子宫平滑肌表面的β2受体，降低其钙离子水平，改善血管内皮细胞损伤，还能抑制运动神经细胞释放乙酰胆碱，从而松弛平滑肌，解除小动脉痉挛，足量的硫酸镁能有效起到降低血压、抑制抽搐的作用，但是大剂量应用时可能发生中毒现象，甚至诱发心脏停搏[8-9]。硝苯地平属于钙离子阻滞剂，一方面能通过血管、支气管以及子宫平滑肌兴奋-收缩偶联的抑制，促进平滑肌的松弛，扩张全身血管，从而降低血压，另一方面由于其能够选择性地抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，从而起到保护心肌细胞的效果[10]。且硝苯地平的半衰期长，起效快，浓度高，作用强。本次研究中，研究组治疗有效率为94.44%，明显高于参照组的83.33%，且不良母婴结局发生率明显低于参照组，其中参照组有2例患者因血压控制不佳，提前剖腹产终止妊娠，而研究组则没有发生。结果与张丽[11]的研究一致，表明硫酸镁联合硝苯地平治疗能提高治疗效果，与硫酸镁联合使用，能起到协同作用，增强降压解痉效果，詹前美等[12]的研究也发现两者联用能增强胎盘血流灌注，为胎儿的生长发育提供时间和有利条件，从而减少不良妊娠结局的发生几率。

综上，采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征患者，能提高临床治疗效果，有效改善不良妊娠结局，值得临床进行应用推广。