埃索美拉唑三联方案对消化性溃疡患者Hp根除率的影响

达娃

消化性溃疡为极常见的一种消化道疾病，具有病程较长、易复发的特征，若不及时予以治疗，则会发生出血、穿孔、癌变等，危害患者生命健康[1]。目前已有研究证实[2-3]，消化性溃疡的发生、发展主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜损害等有关，其中Hp感染是本病发生的重要因素，因此，如何有效根治Hp，加快溃疡创面尽早愈合是消化性溃疡治疗及防止复发的关键。目前，临床主要应用质子泵抑制剂治疗Hp阳性消化性溃疡，其代表药物有奥美拉唑、埃索美拉唑等。现为对比埃索美拉唑与奥美拉唑三联方案治疗对消化性溃疡Hp根除率的差异，特选择58例患者作分组研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1—6月58例Hp阳性消化性溃疡患者，以随机数字表法将其分2组，每组各29例，对照组中13例男，16例女；年龄24～76岁，均龄（46.95±6.03）岁；病程1～7年，平均（2.77±1.18）年，包括16例胃溃疡、10例十二指肠溃疡、3例复合性溃疡。研究组中15例男，14例女；年龄21～77岁，均龄（45.68±7.12）岁；病程1～8年，平均（2.64±1.25）年，包括15例胃溃疡、11例十二指肠溃疡、3例复合性溃疡，两组的一般资料无明显性的差异（P＞0.05）。所选入的患者均符合消化性溃疡的相关诊断标准[4]，14C尿素呼气试验结果显示Hp阳性，患者对本研究了解，签署同意书；排除伴有胃穿孔、上消化道出血等并发症或其他消化道疾病者。

1.2 治疗方法

对照组采用奥美拉唑三联方案治疗，具体为：奥美拉唑（批准文号H19990114，北京太洋药业，规格20 mg/粒）餐前口服，20 mg/次；克拉霉素（批准文号H20050292，修正药业，规格125 mg/粒）餐后口服，500 mg/次；阿莫西林（批准文号H13023964，石药集团中诺药业，规格0.25 g/粒）餐后口服，1.0 g/次，上述三药每日服用2次，连续用药4周。而研究组则应用埃索美拉唑三联方案治疗，埃索美拉唑（批准文号H20130095，重庆莱美制药，规格20 mg/粒）餐前口服，20 mg/次，克林霉素、阿莫西林的使用方法与对照组相应，持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状缓解时间；（2）治疗后，采用14C尿素呼气试验检测两组患者对Hp的根除情况；（3）用药期间，记录两组相关药物不良反应发生情况；（4）随访期间，以电话随访的方式了解两组患者消化道溃疡复发情况，并进行组间对比。

表1 两组相关症状缓解时间比较（d）

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件，计数资料以χ2检验，用百分比来表示；计量资料以t检验，（）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组相关症状缓解时间比较

研究组患者上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状缓解时间较对照组明显缩短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组Hp根除率比较

治疗结束后，对两组进行14C尿素呼气试验发现，研究组的Hp根除率89.66%（26/29），明显高于对照组的65.52%（19/29），差异具统计学意义（χ2=4.858，P=0.028）。

2.3 两组药物不良反应发生情况比较

用药期间，研究组出现1例食欲不振，2例腹泻，其不良反应发生率10.34%（3/29）；对照组出现1例皮疹，3例腹泻，不良反应率13.79%（4/29）。组间比较无明显差异（χ2=0.162，P=0.687）。

2.4 两组溃疡复发率比较

随访1年，研究组有2例患者出现溃疡复发，而对照组出现8例，研究组的1年复发率6.90%，较对照组的27.59%要低，差异明显（χ2=4.350，P=0.037）。

3 讨论

近几年，随着人们饮食习惯改变或生活压力的加重，消化性溃疡的发生率逐年增长，给患者的生活质量带来极大影响。相关文献报道[5-6]，Hp是诱发消化性溃疡发生的主要因素，可逐渐损害十二指肠、胃黏膜，使黏膜防御屏障功能减弱，影响胃酸、胃蛋白酶分泌，进而导致消化道局部黏膜组织发生血液循环障碍，出现消化道溃疡。也有研究指出[7]，Hp感染不仅是消化性溃疡的诱发因素，还是促进该病复发的主因。因此，对于消化性溃疡的治疗，不但要抑酸、保护胃黏膜，还要迅速纠正Hp感染状况。当前临床上主要采用一种质子泵抑制剂+两种抗生素的三联法进行治疗以根治Hp[8]。

本研究中，研究组予以埃索美拉唑三联方案，对照组则行奥美拉唑三联方案治疗，结果显示，研究组相关临床症状缓解时间较对照组明显缩短，且Hp根除率高于对照组，1年复发率低于对照组，与岳桂君[9]的研究结果基本一致。埃索美拉唑为新一代质子泵抑制剂，对胃黏膜壁分泌性微管及管状泡具有特异性作用，可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，让胃细胞当中的H+无法转运到胃腔当中，发挥抑酸作用，其相较于奥美拉唑（第一代质子泵抑制剂）具有更强的抑酸作用[10]。此外，现代药理学发现[11]，埃索美拉唑的肝脏首过效应较低，血清清除速率较慢，血药浓度以及生物利用度相对较高，药效维持时间更长。同时，该药口服吸收个体差异性相对较小，即便患者存在轻度肾功能不全或肝功能不全，也不必刻意调整剂量，具有较好的适用性[12]。本研究结果也显示，两组治疗的药物不良反应发生几率无显著性的差异，表明了埃索美拉唑治疗消化性溃疡具有一定的安全性。

综上，埃索美拉唑三联方案治疗消化性溃疡起效较快，能够显著提高Hp根除率，同时还可减少溃疡复发，利于改善患者的预后。