关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎

张国强

随着当代社会交通的发达，人们出行的代步工具大多为汽车，导致外伤与日俱增。老年患者则由于走路不稳增加膝关节周围骨折几率，关节抵御外来侵袭的能力大大降低，关节发生炎症的几率不断增加，成为影响患者生活质量的重要因素[1]。膝关节骨性关节炎的主要治疗方法为手术，并配合一定的康复训练与药物治疗。随着手术器械的不断发展，各种微创技术使得手术过程更加简单，且手术具有微创、恢复快、手术位置准确的优点[2]。本文通过将关节镜治疗纳入其中，旨在改善患者关节功能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年10月收治于我院的膝关节骨性关节炎患者98例，按照入院顺序分为对照组与研究组各49例。均经过临床常规检查与专业医师确诊，无其他疾病影响治疗预后，均病情稳定、意识清楚，均为单膝；排除合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者，临床资料不全者，治疗依从性较差，近期接受关节腔内注射治疗过激素类药物。其中对照组男27例，女22例，年龄为39～70岁，平均年龄为（62.5±5.4）岁，其中左侧25例，右侧24例；研究组男26例，女23例，年龄为39～71岁，平均年龄为（62.1±5.7）岁，其中左侧26例，右侧23例。对比两组患者基线资料，无显著差异（P＞0.05），组间可进行对比。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位，行硬膜外麻醉，绑气囊止血带，在关节镜下进行手术。对照组采用传统关节镜下清理术，根据患者情况选择膝前外与前内入路，对髁间窝、交叉韧带等进行观察，对退变剥脱软骨进行清理，并对高低不平、退化的关节面进行修平处理，将快脱落的软骨瓣和半月板进行切除，摘除游离体，使用生理盐水灌注冲洗关节腔。

研究组在次基础上实施关节镜下骨赘清理，将对关节活动有影响的骨赘进行打磨或切除，对股骨踝肩窝扩大成形，对嵌入软骨之间的脂肪组织，钻孔软骨下硬化骨，达到减压的目的，后使用生理盐水清洗关节腔，及时清除灌洗剥落的游离物，并对患肢采用弹力绷带爆炸，术后10天拆线。

1.3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）：评分在0～10之间（0分：无痛；1～3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受；4～6分：疼痛处于中等程度；7～10分为疼痛难忍[3]。为保证治疗前后测量结果的一致性，由同一名康复治疗师测量，采用膝关节评分系统（HSS）对患者的膝关节功能进行评价，满分100分，得分越低患者关节功能越差；测定两组患者的膝关节活动范围（BOM），并进行临床对比[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者疼痛情况

术前两组患者无显著差异（P＞0.05），术后3 d与术后7 d研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后膝关节功能与活动度

术前两组患者无显著差异（P＞0.05），术后20 d研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

骨性关节炎属于常见的慢性关节炎，主要特征为关节软骨退变，常见关节疼痛与关节不灵活[6]。临床非手术的治疗方式一般为消炎止痛，但因损伤及术后长期卧床都会对康复造成一定影响，导致关节内淤血、胀痛、疼痛、长时间关节老化，疼痛会影响了人体正常活动和患者的生活要求，治疗方式在临床不被认可[7]。

表1 比较两组患者疼痛情况（n=49，分）

表2 对比两组患者治疗前后膝关节功能与活动度（n=49，分)

而传统康复训练注重加强肢体活动度和肌肉力量的训练，但实验表明，这种训练方式能够加强膝关节活动力度和肢体平衡性，对康复具有重要作用[8]。由于骨折患者需要长期进行康复治疗，术后疼痛若是护理不当，可能增加并发症发生率，延长患者康复时间，影响生活质量甚至致残[9]。因此膝关节骨性关节炎最佳的治疗方式，一般为手术治疗，本文通过对比常规清理术与关节镜下骨赘清理，结果显示术前两组患者疼痛、膝关节功能与活动度均无显著差异（P＞0.05），术后3 d与术后7 d研究组疼痛显著优于对照组，术后20 d研究组膝关节功能与活动度显著优于对照组。在关节镜下有效清除的同时，能够将损伤的半月板与韧带清除，将多余的骨赘彻底清磨，对改善患者膝关节功能有重要意义[10-11]。由于术中能够将骨赘消磨干净，能够有效减少对关节的刺激，避免了关节的炎症反应，减轻患者疼痛。且有研究指出，关节镜下骨赘清理术，能将关节内的致痛因子清除，并除去软骨磨损后的碎屑和破裂的半月板，摘除游离体，改善功能恢复[12]。

综上所述，通过对膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下骨赘清理，能够有效改善患者关节功能，提高关节活动度，缓解一定疼痛。