NCPAP治疗新生儿肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果研究

郭凯平 丘惠娴 杨佳彬 刘碧华

新生儿由于机体免疫系统尚未发育成熟，易发生肺部炎症感染，而I型呼吸衰竭是新生儿肺炎的常见并发症，患儿伴随有缺氧反应，以动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压未异常增高为主要临床特征，该并发症是导致肺炎患儿死亡的重要原因，故临床上需对新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭实施积极治疗[1]。辅助通气治疗是新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，近年来，经鼻持续气道正压通气作为一种较新型的辅助通气模式，在新生儿呼吸衰竭治疗中应用取得了显著的效果，本研究旨在探讨经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭的临床效果，为此，针对86例新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象选择2016年1月—2017年10月期间我院收治的86例新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿，均明确诊断为肺炎，且合并I型呼吸衰竭（伴有缺氧反应，但无CO2滞留，即Pa CO2未出现异常增高）。排除合并有先天性心脏病、多器官功能衰竭、其他原因所致呼吸衰竭者。本研究获伦理学委员会批准，且患儿家属知情同意。

在计算机中按照随机数字表法随机分为2组，43例/组，两组新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性，其资料具体如下：对照组有男性23例、女性20例，出生日龄为1～10 d，平均（5.94±3.25）d；观察组有男性22例、女性21例，出生日龄为1～11 d，平均（6.09±2.41）d。

1.2 方法

所有患儿均在入院后立即开展生命体征监护、纠正酸中毒、补液、营养支持等对症治疗。在此基础上，对照组采取头面罩吸氧，根据患儿情况为其选择大小合适的面罩，氧流量控制在4～6 L/min，氧浓度控制在30%～40%；观察组采取经鼻持续气道正压通气方式给氧，根据患儿情况为其选择大小合适的鼻塞，经双侧鼻孔连接呼吸机进行持续正压通气，呼气末正压设置为4～6 H2O，氧流量控制在8 L/min，氧浓度控制在55%以下，在通气过程中，根据患儿体征、动脉血气分析状况变化对呼气末正压及氧浓度予以调节，待患儿病情好转且动脉血气分析状况恢复正常后，可撤机。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床疗效、症状（发绀、呼吸困难、肺部湿啰音）消失时间、住院时间，并比较两组患儿治疗前、治疗后的血气分析指标（即动脉血氧分压，PaO2），于治疗前及治疗24 h后测定。

1.4 疗效评价

疗效可分为显效、有效及无效，显效率+有效率=总有效率，具体划分如下[2]：显效，即治疗后，症状基本消失，血气状况基本恢复正常；有效，即治疗后，症状有所缓解，血气状况可见好转；无效，即治疗后，症状未见缓解，血气状况未见好转。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，分别表示为例（%）、均值±标准差，P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组与对照组的临床疗效

观察组总有效率为95.35%，对照组为81.40%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较观察组与对照组的血气分析指标

两组患儿治疗后PaO2较治疗前均显著增高（P＜0.05），而治疗后观察组PaO2高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较观察组与对照组的症状消失时间、住院时间

观察组发绀、呼吸困难、肺部湿啰音等症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），其住院时间也短于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿肺炎属于新生儿阶段常见疾病，主要与新生儿机体发育尚未完善、免疫能力低下有关，这类新生儿的肺部通气及换气多出现障碍，易引发I型呼吸衰竭[3-4]。I型呼吸衰竭的临床特点以动脉血氧分压降低而动脉血二氧化碳分压无异常增高为主，即患儿存在缺氧反应而无二氧化碳潴留，是导致新生儿肺炎患儿死亡的主要原因，故临床上需针对合并I型呼吸衰竭的新生儿肺炎患儿进行积极治疗[5-8]。

近年来，经鼻持续气道正压通气在新生儿科得到广泛应用，该通气手段属于无创通气治疗，主要是利用鼻塞连接呼吸机给氧，在通气期间可对患儿呼吸负荷、气道阻力予以减轻，还可通过持续正压通气，有效增加患儿肺部压力，使肺泡张力增大，增加肺泡内残气量，防止肺泡塌陷，减少氧耗，有利于缓解患儿呼吸肌疲劳，缓解患儿肺部通气、换气障碍[9-10]。此外，经鼻持续气道正压通气还可减少因有创机械通气引起的二次感染等并发症，安全性可靠。相比于头面罩吸氧，经鼻持续气道正压通气不仅可给予患儿充足的氧输送，对患儿机体内缺氧反应予以及时纠正，同时，经鼻持续气道正压通气还可在通气过程中根据患儿体征变化及时调整通气参数，有利于规避相关并发症[11-12]。

表1 比较观察组与对照组的临床疗效[n（%）]

表2 比较观察组与对照组的血气分析指标（）

表2 比较观察组与对照组的血气分析指标（）

注：#表示与治疗前相比，P＜0．05；*表示与对照组相比，P＜0．05

对照组（n=43） 治疗前 40．21±3．12治疗后 79．54±4．56#观察组（n=43） 治疗前 40．45±3．03治疗后 85．92±4．97#*

表3 比较观察组与对照组的症状消失时间、住院时间（）

表3 比较观察组与对照组的症状消失时间、住院时间（）

注：*表示与对照组相比，P＜0．05

对照组（n=43） 11．35±2．87 2．73±1．14 7．42±2．61 16．54±3．02观察组（n=43） 8．62±2．11* 1．60±0．95* 4．89±1．83* 13．39±1．87*

本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），其治疗后的PaO2高于对照组（P＜0.05），且观察组在发绀、呼吸困难、肺部湿啰音等方面的症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），其住院时间也短于对照组（P＜0.05），这充分说明经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭可有效纠正患儿机体内的缺氧反应，促使其血气状况恢复正常，进而缓解患儿症状，确保其生命安全。

综上所述，对新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿实施经鼻持续气道正压通气治疗，可有效改善患儿血气状况，促使其症状消失，疗效显著。