比较经阴道二维超声与三维超声诊断内膜息肉的价值

董晓燕

(上海市普陀区中心医院超声科,上海 200062)

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生的结果，在妇科疾病中较为常见，好发于育龄及绝经期女性，发病率较高。经调查统计，子宫内膜息肉的发病率为25%～30%，可引起女性不规则阴道出血，严重者导致不孕[1]。近年，随着超声技术的快速发展，阴道超声检查技术以操作简便、安全、无创、可重复操作等优点，已广泛用于妇科疾病诊断中。为探讨阴道二维超声与三维超声诊断的临床价值，本文选取2015年5月-2017年4月我院收治的子宫内膜息肉患者46例的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2015年5月至2017年4月我院收治的子宫内膜息肉患者46例，其中年龄25～65岁，平均(38.2±2.4)岁。(1)纳入标准：经宫腔镜及病理组织学检查确诊；有不规则阴道出血，经期延长，经量多。(2)排除标准：合并其他妇科疾病者；合并严重肝肾功能不全者；合并心脑血管疾病者；恶性肿瘤者；资料不全者。

1.2 方法 选用美国GE Voluson E8超声诊断仪，其兼有二维、三维检查功能，探头频率为5-9MHz。检查时间选择在患者月经干净后3～7d，检查时患者膀胱截石位，首先行阴道二维超声检查，观察子宫形态、位置、大小、子宫肌层变化、边界回声以及双侧附件有无异常包块，并测量子宫内膜厚度，获得最佳二维图像后，将探头固定，启动三维功能健，图像采集6～10s，获得X、Y、Z三轴平面图像，通过多方向旋转调节，选择最佳观察方向进行子宫及内膜的三维图像重建，获得三维图像。发现病变后，行宫腔镜检查并取组织送病理检查。

1.3 观察指标 所有图像由高年资、具备丰富经验的超声医师亲自操作并留存，比较不同检查方法的诊断准确率及检出率。

1.4 统计学处理 将本研究纳入统计的计数数据，以n(%)表示，采取x2检验进行组间两两比较，均在SPSS19.0软件中完成处理，设P<0.05时，代表组间比较差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 46例患者中，经宫腔镜检查共发现89个病灶，其中合并子宫内膜增厚者6例,合并宫腔积液3例,合并宫颈内膜增厚1例。89个病灶经病理组织学检查,均确诊为子宫内膜息肉,其中未成熟型子宫内膜79个,占88.76%,成熟性子宫内膜10个,占11.24%。

2.2 不同检查方法的诊断准确率比较 46例子宫内膜息肉患者中，经阴道二维超声检查共确诊39例，诊断准确率为84.78%，其中5例疑似为子宫内膜息肉，2例误诊为子宫内膜回声不均，共检出病灶56例，检出率为62.92%；经阴道三维超声检查，共确诊44例，诊断准确率为95.65%，其中1例疑似为子宫内膜息肉，1例误诊为子宫粘膜下肌瘤,共检出病灶84个,检出率为94.38%，阴道三维超声诊断准确率、检出率均高于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。经超声检查，子宫内膜息肉直径0.3～1.8cm，多位于宫底、宫体，少部分位于宫颈，呈类圆形或不规则形，边界清晰，回声均匀或不均匀。见表1

表1 两组检查方法的诊断准确率比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见一种宫腔内良性病变，多表现为阴道不规则出血、经量多、不孕等，发病率较高，仅次于子宫内膜增生。临床诊断子宫内膜息肉的方法较多，如宫腔镜检查、组织病理学检查、阴道二维超声检查等。其中宫腔镜检查的诊断准确率较高，但其属于一种侵入性操作，步骤较复杂，对患者机体有一定创伤，并发症较多，故不能作为诊断子宫内膜息肉的首选方式[2-3]。组织病理学检查也具有一定创伤性，且检查费用较昂贵，临床应用较局限。而超声检查具有无创、安全性好、可重复操作等优点，对子宫内膜息肉的筛查有重要意义。但由于息肉回声与内膜，特别是不均匀增厚的内膜回声相近，经阴道二维超声检查，常误认为子宫内膜增厚而漏诊，诊断准确率较低；与此同时，二维超声检查不能清晰显示息肉边界，而子宫内膜息肉的子宫内膜厚度与其他子宫内膜病变如内膜增生有一定的重叠现象，其假阳性率较高，且二维超声检查不能清晰立体观察。

三维超声是在二维超声基础上发展起来的一种检查技术，可获得二维超声无法获得的冠状切面图像，通过重建三维图像，可获得明确的空间关系，能清晰观察到病灶位置、形态、大小、内部回声、子宫内膜厚度及子宫内膜病变与肌层的关系，有利于疾病早期诊断和治疗。近年，有研究表明[4]，在子宫内膜息肉诊断中，阴道三维超声检查与宫腔镜检查及病理检查的诊断符合率高达95%以上，具有操作方便、安全、无创、无痛苦等优点。本研究发现，阴道三维超声检查的诊断准确率、符合率分别为95.65%、94.38%，均高于二维超声的84.78%、62.92%，这与尹晓梅[5]报道结果相似。由此说明，阴道三维超声检查在子宫内膜息肉诊断中具有良好的临床价值。经阴道三维超声检查，发现子宫内膜息肉多发生于宫底、宫体，少部分位于宫颈，呈类圆形或不规则形，边界清晰，回声均匀或不均匀。因此，采取阴道三维超声检查，通过对病灶进行多方位、多角度观察，能清晰病灶内部情况，尤其是较小病灶。需要注意的是：阴道三维超声检查是在二维超声基础上所获得清晰的图像，因此要求检查时切面标准，取样容积应尽可能包绕子宫宫腔及内膜组织，尽可能选择在月经干净后3～7d检查，使子宫内膜与肌层形成良好对照，从而提高其诊断准确率[6-7]。

综上所述，在子宫内膜息肉诊断中，阴道三维超声检查的诊断准确率高于二维超声，且具有操作简便、安全、无创、可重复操作性强等优点，具有良好的临床诊断价值。