超声Ominiview技术联合VCI技术在早孕期胎儿规范化扫查标准切面获得中的应用价值

锁耀宇 锁玉萍

(1.宁夏医科大学总医院 产前诊断中心，宁夏 银川 750004;2.宁夏同心县人民医院，宁夏 吴忠 751300)

近年随着超声仪器分辨率的提高以及超声医师产前筛查胎儿畸形诊断水平的整体提高，使超声筛查早孕期胎儿(以月经龄计算，妊娠11+6～13+6周的胎儿[1])的结构及畸形成为可能。胎儿早孕期超声筛查可提早发现胎儿畸形，缩减胎儿异常或畸形的诊断时间，能够为孕妇及时进行产前诊断咨询或是选择终止妊娠提供可靠的影像学依据，同时避免因引产胎儿孕周过大而造成的损伤，降低出生缺陷患儿的出生率。因此，临床医生越来越重视早孕期产前超声筛查及结构畸形的诊断。近年来，国内外许多研究结果都表明应用超声检查早孕期胎儿结构或筛查胎儿畸形是确实可行的。Michailidis等[2]研究结果显示，二维超声检查能够观察到早孕期胎儿93.7%的完整解剖学结构。因此，早孕期超声筛查胎儿结构畸形已成为目前产前超声研究的重要方向[2-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选择470例2016年3月至2017年2月于本院进行早孕期常规产前超声检查的孕妇，年龄18～40岁，平均年龄(27.3±5.1)岁。选择标准:①单胎妊娠;②孕周11～13+6周，胎儿头臀长45～84 mm;③NT≤2.5 mm;④ 不合并其他结构异常者;⑤胎儿随访至出生后并确认无异常。

1.2 检查方法 超声仪器均选用GE Voluson E8超声诊断仪。二维图像采集和三维容积信息获得均选用RAB4-8-D容积探头，频率范围为4～8 MHz。采用4D View软件进行容积信息分析。

以李胜利等[1，5]所制定的11～13+6周早孕期胎儿超声规范化扫查指南为参照，进行图像信息的采集，判断获得切面及测量数据标准与否。切面包括:头臀长切面(图1)、NT切面(图2)、侧脑室水平切面(图3)、小脑横切面(图4)、双眼球冠状切面(图5)、鼻后三角冠状切面(图6)、鼻唇冠状切面(图7)、四腔心切面(图8)、上腹部横切面(图9)、脐带腹壁插入口横切面(图10)、膀胱水平横切面(图11)、上肢冠状或矢状切面(图12)、下肢冠状或矢状切面(图13)。

图像信息及测量数据均由取得产前超声规范化培训合格证的医师采集获得。所有胎儿超声扫查均采用3种方法:①二维超声扫查:采用RAB4-8-D三维容积探头在产科早孕期模式下获得以上标准切面。②采用RAB4-8-D三维容积探头在相同模式下获得胎儿容积信息，应用4 D View软件对容积信息进行分析，Omniview技术获得以上所有切面。③对方法2所获得图像用VCI技术进行优化显示。分别测量3种方法所得胎儿NT值，分析获得的NT测值是否存在差异性。记录二维方法和三维方法获得所有切面的时间。

图1 头臀长切面

图2 NT切面

图3 侧脑室水平切面

图4 小脑横切面

图5 双眼球冠状切面

图6 鼻后三角切面

图7 鼻唇冠状切面

图8 四腔心切面

图9 上腹部横切面

图10 脐带腹壁插入口横切面

图11 膀胱水平横切面

图12 上肢冠状切面

图13 下肢冠状切面

1.3 图像分析 由2名主治以上的医师对二维图像、Omniview图像及Omniview联合VCI图像进行评价，对比三者对早孕期胎儿结构的显示效果，将未能准确显示标准切面所要求的胎儿结构或者结构显示不清的图像定义为不合格切面。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。时间以分钟计算，计数资料用率表示，采用χ2检验比较组间数据，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

470例胎儿通过Omniview技术均可获得早孕期规范化扫查切面，其中37例存在不合格切面，主要为结构显示不清晰，经VCI技术优化后不合格病例缩减为6例。方法1中有91例存在不合格切面。经χ2检验分析，单纯Omniview技术切面显示合格率显著高于二维扫查，差异具有统计学意义(χ2=26.372，P＜0.001)。Omniview联合VCI技术获得切面合格率明显高于单纯Omnivie和二维超声扫查，具有统计学意义(χ2=23.420，P＜0.001;χ2=83.055，P＜0.001)(表1)。

表1 3种方法采集标准切面合格率

方法1的切面采集平均时间为11.7分钟。方法2的切面采集平均时间为5.3分钟，其中容积数据采集平均时间为2.1分钟，数据处理平均时间3.2分钟。3种方法测得胎儿NT厚度均无统计学意义(P＞0.05)，见表2所示。

表2 3种方法NT测量值

3 讨论

近年来，在超声仪器分辨率不断提高和产前超声诊断技术快速发展的推动下，早孕期胎儿结构的超声筛查逐渐向细致化和规范化发展。早孕期超声筛查能够及时地发现胎儿结构畸形或异常，不仅为产科医生提供必要的诊断支持，还可引导孕妇进行必要的产前咨询或终止妊娠，从而有效减少出生缺陷和妊娠并发症的发生，降低对孕妇身心健康的伤害[7，8]。因此，早孕期超声筛查不仅是产前超声研究的重要方向，对孕妇及临床医师也具有重要意义。

2013年国际妇产科超声学会(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG)在其发布的孕11～13+6周早期胎儿超声检查操作指南中指出，早孕期超声检查能够明确胎儿存活与否、确定是否为多胎妊娠及多胎妊娠的绒毛膜性，测量胎儿大小可用来核对孕周，NT值可帮助筛查胎儿染色体异常等。其能够提早对胎儿重要解剖结构进行细致深入的检查。并建议于孕11～14周时进行第一次胎儿产前超声检查。同时，李胜利等[1，5]国内学者也对早孕期胎儿筛查提出了指南，主要为标准化和规范化扫查切面。尽管早孕期规范化超声检查简便易行，但由于孕妇腹壁脂肪层、肠道气体、胎儿活动及体位等因素干扰，获得其标准切面仍存在一定困难。笔者发现，由于观察内容较多，每一例胎儿平均检查时间约为11.7分钟，此过程中胎儿的活动常导致后续标准切面获取失败，而切面获取失败又会延长检查时间，这不仅增加检查医生的工作负担，也增加了孕妇的不适感。即使获得了完整的标准切面，部分病例也因腹壁脂肪或肠道气体等干扰而显示不清。

本研究表明，采用三维超声技术进行图像采集平均时间仅为2.1分钟。Omniview技术也称为自由解剖成像技术，通过划线和描迹的方式对容积数据进行任意方向和角度的分析，能够获得任意的非正交切面，获得切面可显示目标区域的解剖结构。本研究中，利用自由解剖成像技术获得早孕期胎儿规范化超声筛查标准切面的时间约为3.2分钟。标准切面获得的平均时间约为5.3分钟，明显快于二维超声扫查;同时减少因胎儿体位改变等因素而导致切面获取失败，较二维扫查显著提高了切面合格率(P＜0.001)。在图像优化方面，VCI技术能够明显提高图像分辨率，增强二维超声中相似组织结构的对比度，更清晰显示组织边缘及内部结构，减少因母体腹壁厚度等因素的影响，从而进一步提高获取切面的合格率(χ2=23.420，P＜0.001)。

综上所述，Omniview联合VCI技术能够显著提高早孕期胎儿筛查标准切面获取的合格率，明显减少检查时间。此方法可帮助超声医师在提高工作效率和切面符合率的同时减少长时间扫查给孕妇带来的不适。应用4D view分析软件对容积信息的后处理可以对每例胎儿进行回顾性分析，为临床诊断工作提供很好的可追踪性。拓展了早孕期胎儿产前筛查的研究内容和超声新技术在产科领域的应用范畴。