卵巢子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的临床分析

赵会娟 任丽坤 王丽娟

1.石家庄市妇幼保健院妇科，河北石家庄 050050；2.高邑县医院妇科，河北高邑 051330

子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，其病理改变以具有生长功能的子宫内膜组织随血液逆流至盆腹腔为主[1]。子宫内膜异位症也有着浸润生长、破坏性、易复发及远处转移等类似恶性肿瘤的生物学行为，因此，近年来临床愈发关注该病恶变的追踪观察[2]。此次研究即分析卵巢子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2014年3月至2016年12月确诊为卵巢癌且有内异症既往史的204例患者纳入此次回顾性分析。卵巢子宫内膜异位症恶变诊断标准为1）异位子宫内膜与恶性肿瘤组织位于相同卵巢部位；2）未见其他转移性恶性肿瘤；3）恶性肿瘤组织与上皮腺体中子宫内膜基质的组织形态相似；4）病理标本镜下可见良性异位内膜向恶性组织转移的过渡形态[3]。据此分为恶变组（n=33）、未恶变组（n=171）。此外，随机抽取40例未合并子宫内膜异位症的卵巢癌患者做对照组。

1.2 分析方法

整理未恶变组、恶变组患者临床资料并进行单因素分析，包括年龄、生育史、子宫内膜异位症病程、临床表现、血清糖链抗原125（CA125）检查结果等。采用SPSS 22.0进行分析，将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归模型，总结影响卵巢子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的相关危险因素以P＜0.05为有统计学意义。此外，就恶变组、对照组病变部位、临床分期、病理类型及生存时间进行对比，分析卵巢子宫内膜异位症对卵巢癌患者病变特点及预后质量的影响。

2 结果

2.1 影响因素分析

未恶变组与恶变组年龄、子宫内膜异位症病程、血清CA125异常率、病灶直径比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料对比（n/%）

多因素Logistic回归分析见表2，年龄≥45岁、子宫内膜异位症病程≥8年、血清CA125异常、病灶直径≥10 cm是影响卵巢子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 影响卵巢子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的多因素回归分析结果

2.2 子宫内膜异位症对卵巢癌病变特点及预后的影响

恶变组与对照组病理类型、FIGO分期、病变部位比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。恶变组1年生存率为72.73%（24/33），高于对照组的52.50%（21/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 恶变组与对照组临床资料比较

3 讨论

有学者提出“子宫内膜异位症相关卵巢癌”的概念[4]。已有大量研究证实了子宫内膜异位症与卵巢癌的相关性[5]，数据显示，子宫内膜异位症恶变率超过8.9%，而仅有约15%的子宫内膜异位症相关卵巢癌患者可获得早期诊断，其原因与两种疾病临床表现相似有关：子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的首发症状包括痛经、下腹痛、阴道不规则流血、不孕不育、盆腔包块等，特异性有限[6]。

本研究首先对子宫内膜异位症恶变致卵巢癌的危险因素进行了分析，得出年龄≥45岁、子宫内膜异位症病程≥8年、血清CA125异常、病灶直径≥10 cm者有着更高的子宫内膜异位症恶变致卵巢癌风险。随着年龄增加，体内激素水平变化刺激子宫内膜增生并且使子宫内膜组织迁徙、转移能力增强，故卵巢癌发生风险上升[7]。同时，有研究发现，与非子宫内膜异位症相关性卵巢癌相比，子宫内膜异位症相关性卵巢癌患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平更高，孕激素（P）、催乳素（PRL）浓度更低[8-9]，说明激素水平变化在子宫内膜异位症相关性卵巢癌发生发展中扮演的重要角色。既往研究显示，病程超过10年的子宫内膜异位症患者，其恶变率较病程不足10年者升高20%以上[10]，而本研究病程超过8年的患者，其恶变率是病程不足8年患者的7.652倍，说明随着病程的延长，子宫内膜异位症恶变率有所升高。一项基础研究证实，CA125水平的升高与子宫内膜异位症组织侵袭能力有关[11]，故高水平CA125往往伴随着子宫内膜异位症更高的恶变风险。病灶直径超过10 cm一方面说明病灶存在进行性增大趋势，另一方面，更大的病灶直径往往伴随着更严重的周围组织粘连，影响着病灶的恶性程度与治疗难度[12-13]。

在子宫内膜异位症相关性卵巢癌与非子宫内膜异位症相关性卵巢癌病变特点及预后质量的对比中，可以发现，前者有着更高的1年生存率，其原因考虑与盆腔疼痛症状出现较早、早期确诊率较高有关，此时患者肿瘤细胞分化程度较高且对孕激素治疗较为敏感[14-15]，本研究恶变组FIGO分期以Ⅰ～Ⅱ期为主，而对照组则以Ⅲ期为主，支持了上述结论。同时，恶变组病理类型以透明细胞癌为主，而对照组以浆液性腺癌为主，这与子宫内膜异位症的恶性转化机制有关[16]。此外，伴或不伴子宫内膜异位症对卵巢癌病变部位亦存在影响，其原因可能为：左右侧盆腔结构存在差别，左侧附件与乙状结肠形成的屏障能够阻止月经反流，促使异位内膜细胞粘附，内膜细胞种植[17]。也有学者发现，右侧卵巢排卵频率及黄体酮浓度均较高，对异位内膜细胞种植造成了阻碍，故右侧及双侧卵巢恶性肿瘤患者往往不伴有子宫内膜异位症[18]。