直升机转运危重患者的护理体会

周莹

摘 要 为了更好的救治危、急、重症患者，解决因为大城市越来越严重的交通擁堵，而严重威胁重症患者的救治和转运。因此使用空中救护车转运危、急、重症患者由于不受地理条件的限制，可以进行地区性的转运，具有地面救护车无可比拟的优势，更好的为患者服务。我院经过与通航公司合作成功的应用直升机从广西横县人民医院重症科转运来一例车祸伤的多发伤昏迷患者，院内多部门的通力合作成立了专门医疗救护小组，患者顺利收入重症医学科治疗。

关键词 直升机 转运 护理体会

中图分类号：R472.2 文献标识码：A

随着社会的不断发展，大城市的交通拥堵越来越严重，严重威胁着重症患者的救治。为了更好的救治患者，直升机这种现代化的交通工具逐步运用到我们的日常医疗活动中。但由于我国缺乏相关的直升机救助患者的经验及完善的流程，转运过程中可能会出现各种意外情况，威胁着患者的生命。我院于2017年9月成功的应用直升机从广西横县人民医院重症科转运来一例车祸伤的多发伤昏迷患者，经过多部门的通力合作，顺利收入我院重症医学科治疗。现就转运过程中的情况及经验总结如下：

1临床资料

1.1患者资料

患者男性，27岁，因“高处坠落致神志不清12天。”于2017年9月28日 10：40急诊入院。患者2017年9月16日晚上7时许患者工作时从4米多高处坠落，伤后有无昏迷不详，家属发现后呼之尚能应答，有呕吐数次，非喷射状、无咖啡样物，左膝肿胀，右侧外耳道及右肘部流血，之后被送到当地卫生院治疗，予输液、包扎伤口止血等处理，之后当晚送至横县人民医院入住神经外科，转运过程中患者意识障碍逐渐加重。9月16日横县人民医院CT提示“（1）右颞枕骨、左侧顶枕骨骨折并右枕颞叶、左顶枕叶脑挫裂伤、相应头皮软组织挫裂伤、头皮血肿、右侧中耳积血。（出血量约30ml）；（2）蛛网膜下腔出血；（3）右颞枕区急性硬膜下血肿；（4）颈椎、腰椎CT平扫未见异常，因伪影影响，必要时建议复查；（5）右肘关节、骨盆CT平扫未见异常；（6）左髌骨粉碎性骨折；（7）左腓骨近端骨折？；（8）考虑左侧第3、4肋骨骨折并左上肺挫裂伤”，患者意识障碍进行性加重，脑疝形成，予急诊行“双侧去骨瓣减压+开颅血肿清除术”，术后转入ICU治疗。9月19日行床边胸片提示左侧第3、4肋骨骨折并左侧气胸（压缩85%），予行左侧胸腔闭式引流术。住院期间多次痰培养出肺炎克雷伯杆菌，使用哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染。9月26日行气管切开术，9月27日停用呼吸机。患者意识障碍无好转，为进一步治疗于今早由空中120转运来我院住院。

1.2转运前准备

（1）医护人民准备。在转运病人前，成立了专门的医疗救护小组，由一名重症科的高年资副主任医师、一名主治医师、一名麻醉医师、三名护师组成。该小组成员具有丰富的危重患者抢救经验。

（2）仪器准备。准备好转送车，由于患者昏迷状态，准备好充足的氧气瓶及抢救箱，携带便携式指脉氧及心电监测装置。抢救药品包括肾上腺素、阿托品、地塞米松、多巴胺等。同时准备好吸痰、可视插管、注射器及气切包等。

（3）接诊场地准备。在当天清空停机坪，周围警戒，专人负责看护，保证转运通道及电梯通畅。专人负责疏散通道的人员及车辆。

1.3接诊过程

当日上午9点51分，患者从横县人民医院乘机出发，10点30分空中医疗队与患者一同安全抵达我院。到达我院停机坪后医护人员与转送的120医务人员交接病人，在松解病人固定装置的同时，交代病情，通过过床板将患者安全快速的转移到病床上。转换吸氧、及心电监护装置。启动应急预案，开通绿色通道，顺利将患者转送至急诊重症病区（EICU），急诊外科、神经外科、心胸外科、创伤骨科等多学科专家已在病床边等候。联合会诊表明该患者为严重多发伤伤员，诊断为：（1）多处颅骨骨折，脑挫裂伤，颅内出血；（2）多处肋骨骨折，肺挫裂伤，多发肋骨骨折；（4）腰椎骨折并脱位，膝关节损伤并粉碎性骨折；（5）肺部感染；（6）创伤性凝血障碍；（7）电解质紊乱。

1.4院内处置

入院后予人血白蛋白及呋塞米脱水降颅压，营养脑神经、改善脑代谢等，予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染，输注红细胞及血浆改善贫血及凝血功能等。送手术室行胸腔镜下行左肺上叶肺大疱楔形切除术+胸膜粘连烙断术+肺修补术+肺大疱结扎术+脓胸清除引流术、左髌骨骨折切开复位内固定术。术后给予生命征监护，呼吸循环支持治疗、监测感染指标变化，同时给予抗感染、营养神经、蛋白脱水降颅压、纠正内环境紊乱、营养支持等综合治疗；经过医护人员的精心治疗，患者目前病情平稳，已转送普通病房康复。

2讨论

2.1空中转运病人的必要性

随着大城市交通的日益拥堵，许多重症患者无法通过地面救护车及时完成转运，严重威胁患者的生命。空中救护车可以不受地面交通的限制，在紧急情况下转运那些危重病患和地面急救车无法完成的医疗运送。此外，还有许多患者病情危重复杂，当地医院条件有限，无法继续治疗或完全治愈，需要快速转运到上级医院。空中救护车由于不受地理条件的限制，可以进行地区性的转运，具有地面救护车无可比拟的优势，更好的为患者服务。 （下转第298页）（上接第296页）

2.2空中转运的注意事项

由于空中转运过程中可能会遭遇气流或者雷电天气，剧烈的颠簸可能会对患者造成二次伤害，使患者病情恶化。这要求参与转运医护人员熟悉各种抢救措施，能面对各种意外情况的发生。另外，空中转运对地面停机坪要求较高，为了不耽误飞机降落，要求后勤服务人员与飞机机组人员保持通讯联系，同时提前清空停机坪。

转运患者多系危重患者，这要求接诊人员具有丰富的操作气管插管、心肺复苏、除颤仪器、呼吸机的经验。因此，在配备接诊团队时需要注意配备重症监护室或者急诊科副主任医师、主管护师及以上级别，这样才能应对复杂多变的病情变化；除了人员配备以外，需要提前与当地医生沟通联系，提前了解病情，提前做好相应的准备，这样才能更快的接诊并转送病人。

需要专人负责协调转运过程，不仅安排医护人员提前做好准备，还需要提前安排保卫科清空停机坪及转运通道，专人负责电梯及开通绿色通道。尽量提高转运效率，缩短转运时间。接诊的工具及仪器必须提前检查，避免出现仪器故障而耽误治疗。注重患者的心理疏导，避免患者过度紧张或焦虑。

参考文献

[1] 刘兵，邢春利，彭明强.国内航空医疗救援现状[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（04）：413-415.

[2] 万林，施素华，孔悦等.危重患者院内转运的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（08）：975-978.

[3] 宁波，张莉莉，张晓慧等.重症患者转运中不良事件原因分析[J].空军医学杂志，2014，30（03）：152-154.

[4] 中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）[J].中国危重病急救医学，2010，22（06）：328-330.

[5] 李倩楠，王雏龙，保晶.经直升机转运危重患者的接收和院内处置[J].中日友好医院学报，2017，31（03）：197-198.