浅谈不同年龄段颈椎病发病机制及治疗手段

孟繁博

摘 要 目的：研究不同年齡段颈椎病的发病机制和常用治疗方法。方法：通过查阅文献资料，整理出有关颈椎病发病机制的研究成果以及目前临床上常用的一些治疗手段。结果：通过对资料的分析得出，有颈椎病组比无颈椎病组出现颈曲改变的概率更高，而且颈曲改变的形式种类也更复杂多样，颈曲改变以减小和变直为最常见，而在颈椎病组中其他类型改变如增大和反弓也比较多见，在非颈椎病组中却几乎没有。结论：颈椎病的发生很大可能与颈曲异常改变有关。颈椎病的治疗手段有牵引，推拿等非手术手段也可采用手术的方法。

关键词 颈椎病 年龄段 发病机制 治疗手段

0引言

本篇论文主要对各年龄段的颈椎病发病机制以及临床常用治疗手段进行了简单的论述和研究。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。大致可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等几类主要的类型。颈椎病的发病原理有很多种说法，国内外许多专家对此也进行了很多研究，但是颈椎病的发病机制目前还没有一个标准的说法，还在研究当中。颈椎病目前已成为一个好发和高发的疾病，而且在各个年龄段都有，并且还逐渐呈现出年轻化的趋势。经常伏案工作也会进一步增大颈部的压力，使关节出现紊乱。颈椎病一般要到40岁以后逐步步入中老年阶段才会高发，但是各种因素使得颈椎病越来越年轻化。虽然颈椎病已经成为一种好发疾病，但是随着医疗手段越来越先进，颈椎病的治疗方式也越来越多样化，可以针对不同类型的病人施以不同的治疗手段，并且也可以达到理想的效果。

1颈椎病发病机制

颈椎病是由于退行性病变导致继发性的对周围组织产生压迫和刺激，进而产生的临床症状。普遍认为在三十岁以后椎间盘才会产生明显的退变，也就是说颈椎病一般见于中老年人。随着科技进一步的发达，使大多数的人尤其是年轻人成为我们常说的“低头族”，经常性的低头使颈椎病的发病越来越趋向年轻化。而且近年来青少年病例也越来越多，有报道指出最年轻的一位患者年龄只有7岁。虽然这只是个案，但是已经表明现在颈椎病的一种年轻化的趋向。在日常生活中，颈部的各种不良姿势，长期和颈椎生理曲度不相符的姿势都可能导致生理曲度的改变，从而诱发颈椎病的发生。

颈椎病的发生导致很多患者的心理也产生了负面的情绪甚至会有抑郁症的发生。有很多的研究资料表明，颈椎病的发生与颈部肌肉病变有很大的关系。颈椎灵活性最大，活动频率最高，颈椎的特点是活动度大、稳定性差。在平常的生活工作中，颈部肌肉要维持头颈正常姿势和颈部活动时产生的各种力的双重负荷，还要维持颈椎的稳定以保证颈椎的正常生理功能。随着人们工作和生活方式发生改变，屈颈的机会大大增加，作为支配颈椎各种运动状态的不同肌群，在不良体位、精神紧张等因素影响下，长时间保持屈颈姿势，颈屈/伸肌群对抗因重力而产生的前负荷，呈向心/离心性收缩，可引起肌纤维损伤、肌力减弱，直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变。不同年龄段的颈椎病有不同的发病特点。

1.1儿童少年颈椎病

对于儿童少年的颈椎病来说，外伤、特别是生活中各种因素造成的头颈部外伤、不良的生活学习习惯、儿童咽喉部易发的慢性炎症及不同于成人的解剖学特点是导致高龄儿童颈部关节紊乱从而使这一群体颈椎病的发生。有专家认为少年儿童颈椎病有如下特点：（1）长期颈部过屈或侧弯可导致颈椎曲度异常而产生颈肩痛，但症状与曲度改变无平行关系；（2）颈部外伤引起颈椎曲度异常可成为成人颈椎病的潜在成因；（3）少年儿童椎旁软组织疏松、柔韧，间盘含水量高故颈椎周围炎症易波及颈椎及韧带，而引起颈椎曲度异常，引起颈肩痛；（4）椎体发育畸形易产生颈肩痛。

1.2青年颈椎病

对于青年有几个原因。第一个是颈椎的发育，这是其中很重要的先天因素。第二个是在工作生活中的颈部急性损伤和慢性劳损，第三个还有一些其他因素引发的上呼吸道感染。有专家认为青年颈椎病发病原因有以下几种：第一是外伤因素。许多病人都有外伤史，这也是最常见的因素之一。第二是内在因素：青年人工作学习中姿势不良，有些青年人不参加体育锻炼导致体质弱、因为工作或其他因素致使背负过重的东西均会造成颈椎关节错位，这是引发颈椎病的直接原因。还有这些生活中细微的细节往往不容易引起青年群体的足够重视，但是颈椎病的病理特点就是病程较长，易复发，疼痛的感觉时轻时重，一旦发病就会使青年人会出现紧张、焦虑、恐惧等各种负面情绪。另外，有些人患上神经衰弱的症状，长此以往会影响骨关节及肌肉的正常休息过程，从而使颈肩部容易产生疼痛，并且这种疼痛会影响青年人学习工作，如果不加注意，久而久之这种疼痛会越来越严重，最后可能就会诱发更严重的颈椎病。

1.3中老年颈椎病

首先这一群体是颈椎病的好发人群，所以其产生原因很多，大致以下几点最常见。第一种情况就是退行性变，随着中老年人生理机能下降，椎间盘周围纤维环老化，体积缩水，使椎关节失稳。第二种情况与青年人类似，就是急性损伤和慢性劳损，以慢性的劳损居多，中老年人身体各方面机能下滑，长时间的劳动容易导致慢性劳损。还有各种物理因素也会引发颈椎病的发生：（1）长时间一种姿势低头作业；（2）不良坐姿和卧姿；（3）高枕；（4）坐车时不集中精力，一旦急刹车，惯力容易使颈椎损伤。有些专家认为，颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的内因。

1.4对颈椎生理曲度的研究

由于颈椎病发病机制尚有争议，所以对这一问题采用了调查研究与数据分析的方法来进一步研究颈椎病的发病机制。这里重点整理了颈椎生理曲度对发病的影响，通过查阅文献对不同年龄段以及不同职业的患者以及无颈椎病的情况进行分析。2010年张明才等研究设颈椎病和无颈椎病两组，其中颈椎病组333例，男119例，女214例，平均年龄（48.11？2.21）岁。无颈椎病组受试者73例（来源于上海中医药大学在校大学生、曙光医院研究生及进修生、部分社区人员），男18例，女55例；平均年龄（45.99？1.47）岁。对两组受试者的颈椎侧位X线片进行颈椎生理曲度观测，比较两组中颈椎生理曲度异常的发生率的差异性，并对两组颈椎生理曲度异常改变的临床特点进行分析。

与无颈椎病组相比，颈椎病组患者颈椎生理曲度异常发生率高达95.50%（318/333），二者之间具有统计学差异（P=0.000<0.01）；且颈椎病组颈椎生理曲度异常形式较复杂和多样化，其中颈椎生理曲度减小占23.12%（77/333），变直占40.84%（136/333），增大占0.60%（2/333），反弓占12.01%（40/333），S形占4.20%（14/333），反S形占2.70%（9/333），上曲下直（以C4为分界点）占4.50%（15/333），上直下曲（以C4为分界点）占7.51%（25/333）。结论：颈椎生理曲度异常是各型颈椎病早期X线征象，且颈椎生理曲度异常形式较复杂和多样化，临床不能笼统称之为“颈椎生理曲度异常”，而应重视颈椎生理曲度异常分型的研究，这将对颈椎病的临床诊治具有指导意义。这从某种程度上来说也可以说明颈曲异常是造成颈椎病发生的一个重要因素。在颈椎病组中颈曲异常的比例明显大于非颈椎病那一组。

2颈椎病治疗手段

目前大概有药物疗法，运动疗法，牵引治疗，手法按摩推拿治疗，理疗，手术治疗等方法。针对不同的人群有相应的治疗手段。

2.1儿童少年颈椎病治疗手段

儿童少年的骨骼肌肉还没有发育完善，所以治疗手段应以预防为主，这样可以保证儿童的正常生理发育，为此应当采取以下措施：第一不能让孩子长时间低头学习，及时纠正孩子的不良姿势；第二减轻负担，比如书包的重量。现在一般都会达到4kg～8kg，所以尽量避免使用肩背书包，选择拉杆书包；第三让孩子保持良好的睡眠姿势，使用高度适合的枕头，以枕高不超过10cm为宜；第四看电影电视尽量与眼睛保持在同一水平；第五休息，要让颈部保持适当的放松休息；第六要加强体育锻炼，同时对他们的体育运动进行指导，避免发生损伤，这对预防颈椎病是有重要意义的。

治疗方法：一般采用非手术治疗，包括休息、牵引、围领、按摩、推拿、针灸、穴位封闭和中西医结合治疗，中药治疗有效，可用白芍、木瓜、川断、甘草等。应用“燕飞练习”持续三个月，效果显著。有专家采用的松解肌肉拔伸和手法整复方法治疗青少年型颈椎病，疗效显著。

2.2青年颈椎病的治疗手段

以手法治疗为主，通过推拿手法可以纠正关节的紊乱，实践中常采用这种方法，一般都可以达到良好的效果。平时注意劳逸结合，防止肌肉过度紧张，学会自我放松。有人采取手法推拿配合颈椎牵引和针刺治疗，獲得了满意疗效。有专家认为防止头颈部外伤的发生，适应外界的变化要注意肩部保暖，在面对颈椎病的时候不要有畏惧和害怕的心理，积极配合治疗，保持乐观心态，积极参加体育锻炼等。有人采用牵引配合按摩法、舒筋法、通络法、点按法、颈椎旋转复位法，治疗颈椎病效果明显。有专家采用针刺为主治疗186例颈椎病，选用C3-7夹脊穴、风池、百会、大椎；配合腕踝针上5区、上6区，治愈42例，显效82例，有效45例，无效17例，总有效率86-90%。

2.3中老年颈椎病的治疗手段

中老年颈椎病预防应注意下面几点：第一老年人生理机能退化，一定要加强功能锻炼。第二中老年人要避免长时间低头；第三调整枕头到合适高度。第四预防颈部脊柱不要出现异常的生理弯曲。第五选择正确的治疗方法，可以配合传统的治疗方法，必要时需要进行手术治疗，虽然这种方式并不推荐。第六注意颈部保暖。专家将治疗分为针刺组、脉冲组、牵引组进行疗效对比，结果显示针刺组和脉冲组治疗颈型颈椎病优于牵引组；针刺组和牵引组治疗神经根型颈椎病优于脉冲组。

3讨论

通过对上述文献资料的实验结果分析，我们大致可以做一个参考，颈椎病的发病机理与颈曲异常有关。颈椎病的发病机制还存在很大的争议，通过对发病机制的研究，大致可以发现颈椎病的发生与我们的日常工作和生活习惯密切相关，而且与年龄和职业也有很大的关系。同时也论述了一些常见的治疗手段。颈椎病的治疗主要以非手术治疗为主，必要时采取手术治疗。最常用的有推拿按摩，牵引，理疗，还有运动疗法，而且都能产生一定的治疗效果。颈椎病已经成为临床上最常见的损伤之一，要注意避免增大颈部肌肉骨骼患病的风险。还要关注少年儿童的骨骼发育情况，（下转第293页）（上接第286页）关注他们的日常行为习惯，及时纠正错误习惯。少年儿童因为其发育未成熟，骨骼肌肉比较容易受到影响，所以要减轻其负担，保证其正常的生理发育。

中老年人是颈椎病的好发人群，随着年龄增长，患病风险也会增加。中老年人大多有颈椎病史，而且以颈椎退行性改变为最主要的病因。但两者也有相似之处，都以长期不良的姿势和颈曲改变为病因。青年群体生活工作压力较大，容易产生头晕，头痛等不良症状。而青年人因为工作的关系往往睡眠时间难以保证，睡眠质量较差，压力难以得到纾解和释放，也较易导致颈椎病的发生。相比较而言中老年颈椎病病因更为复杂，症状也更明显，治疗过程也较为漫长。随着中老年身体各方面功能的下降，椎间盘纤维环渐渐老化，椎关节的稳定性也越来越差，所以颈椎病也就自然而然成为中老年的好发病。一开始会出现疼痛头晕等症状，是由于颈椎关节、椎间盘等由于曲度的变化重心受力点不均匀，使得某一个椎间关节及椎间盘应力过大，而颈部的肌肉由于颈曲的改变而一直处在痉挛的状态，如果长期保持这样的状态就会使关节受到损伤，椎间孔变窄，然后出现一系列症状。

治疗手段方面，应当以预防为主，儿童少年和青年应该以非手术治疗为主，如中医手法按摩等，而中老年人在必要时可以采取手术的手段。另外中医传统疗法也有很好的效果，比如针灸。临床除多用常规毫针外，还配合电针、穴位注射、灸法、耳针、火针、腕踝针等多种治疗手段。中医讲“通则不痛”，通过针刺的方法可以使颈部周围经络得到疏通，从而达到良好的治疗效果。无论是中医传统疗法还是其他疗法，只要运用得当就可以起到好的效果，患者应当积极配合治疗，不要有过重的心理负担。

参考文献

[1] 彭宝淦，贾连顺，侯树勋等.颈椎病发病机制的研究[J].颈腰痛杂志，2001，22（01）：2-4.

[2] 刘希良，张建华，秦黎红.不同年龄阶段颈椎病临床研究进展[J].针灸临床杂志，2008，24（10）：53-54.

[3] 姜淑云，房敏，左亚忠等.颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志，2006，27（03）：235-237.

[4] 高岩.脊髓型颈椎病发病机制的实验研究[D].石家庄：河北医科大学，2012：32-38.

[5] 张明才，石印玉，王翔等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，23（10）：747-749.

[6] 张亚敏，孙华.颈椎病针灸干预临床研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（09）：62-64.