前、后路内固定融合手术治疗脊柱胸腰段骨折对疗效、临床综合指标及生活质量的影响

甘俊松　邓军荣　向龙京

【摘要】 目的：观察脊柱胸腰段骨折者应用前后路内固定融合手术医治的效果。方法：选取笔者所在医院于2016年11月-2017年11月诊治的脊柱胸腰段骨折98例患者，按照内固定融合手术不同入路方法分成两组，将应用前路内固定融合手术医治49例患者作为对照组，将应用后路内固定融合手术医治49例患者作为观察组，对两组疗效、临床综合指标和生活质量进行比较。结果：观察组总有效率93.88%，比对照组的77.55%高（P<0.05）；观察组术中出血量（605.40±158.22）ml、手术用时（147.15±36.10）min和Cobb角丢失（1.18±0.50）°，均比对照组优，且生活质量总评分（83.62±14.56）分，比对照组的（65.37±13.25）分高（P<0.01）。结论：脊柱胸腰段骨折者应用后路内固定融合手术医治能够恢复其正常功能，减少出血量和使Cobb角丢失小，且提高生活质量，临床推广、应用价值高。

【关键词】 脊柱胸腰段骨折； 内固定融合手术； 前路内固定； 后路内固定； 疗效； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

胸腰椎骨折属于脊柱外科常见骨折之一，且伴随交通、建筑事业发展，脊柱骨折发生率不断上升，骨折后较易累及胸椎和腰椎，造成胸腰段骨折，致使脊柱不稳定和脊髓神经压迫，临床需积极实施有效治疗方案[1-3]。本研究分析2016年11月-2017年11月笔者所在医院诊治98例脊柱处胸腰段骨折者应用前、后路内固定融合术医治的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月-2017年11月笔者所在医院诊治的98例脊柱胸腰段骨折患者，本研究方案通过医学伦理委员会认可，患者知情同意，纳入无手术禁忌证及手术前通过CT、X线等检查证实及均属于闭合型骨折者，排除精神障碍、术中转院与合并肾肝心功能严重不全者。依据不同医治方法分为对照组和观察组，前者49例中男29例，女20例，年龄19～62岁，平均（38.48±2.12）岁，受伤原因：6例压伤，24例交通事故伤，19例坠落伤；观察组男女比例30：19，年龄20～62岁，平均（38.49±2.15）岁，受伤原因：6例压伤，交通事故伤、坠落伤分别为26、17例；两组资料比对差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行前路融合手术：全麻和仰卧，经左侧进入，将患者椎体前方和侧方位置显露，切除处理伤锥中后2/3骨质和上、下的椎间盘组织，针对椎管予以充分减压，植入髂骨块，最好固定处理和借助生理盐水对手术切口进行冲洗，逐层关闭切口。观察组选择后路内固定融合手术医治：采取全麻方式，悬空患者胸和腹部，行俯卧体位，以骨折椎体位置作为手术中心，借助椎弓根针予以探测，于C臂X线机辅助下将患锥轴向撑开，并借助椎弓根的螺钉系统进行内固定操作，据患者骨折损伤状态予以骨关节融合，后借助生理盐水冲洗伤口，置引流管，缝合切口，手术后开展康复训练。

1.3 观察指标及评判标准

对两组疗效、临床综合指标（术中出血量、手术用时、Cobb角丢失）及生活质量情况进行观察、对比。临床疗效评判标准：若患者脊柱畸形状况未得到改善，且日常活动受限，则评判为无效；若椎体的高度恢复大于正常一半，但于脊柱位置有后凸畸形出现，于正常活动时伴轻微腰痛，则评判为有效；若椎体高度达到正常要求，于脊柱位置无移位或者畸形情况出现，且患者正常功能得以良好恢复，则评判为显效[4-5]；总有效=有效+显效。按照波士顿研究所健康调查表（SF-36量表）评判患者生理功能、角色限制、社会功能，满分100分，评分和生活质量成正比。

1.4 统计学处理

借助SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床療效对比

与对照组对比，观察组总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.3 生活质量对比

与对照组对比，观察组总体健康得分更高（P<0.01），见表3。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折为常见脊柱损伤，一般由外力作用导致，致使椎体中柱和前柱受到破坏，若不采取有效方法治疗将部分或者完全丧失躯干的负重功能，病情严重者使下肢功能瘫痪或者不全，对患者日常生活造成严重影响[6-8]。对于脊柱胸腰段骨折，临床首选治疗方法为手术，如内固定融合手术等，目的在于通过占位压迫解除与脊柱稳定，而达到脊柱畸形纠正、神经功能改善及骨折愈合目的。为此，本研究对比分析前、后路内固定融合手术医治脊柱胸腰段骨折的效果，旨在探讨更有效医治方案，促进患者生活质量提高。

后路内固定融合手术对椎体畸形产生能够起到较好控制作用，可矫正脊柱后凸畸形状况和最大限度使患者锥高度恢复，且于整个手术过程中，操作较简单，手术切口小，能够减轻患者疼痛，提高手术依从性，减少术中出血量，便于手术顺利开展，从而缩短手术时间[9-11]。后路手术能够更好地对患锥角度和范围予以观察，能够帮助复位与固定、植骨，且手术风险较小，可减轻手术医师压力，使其更好地开展手术，加速手术进程，减少术中出血量，缩短手术用时，促进临床疗效提高，加速患者脊柱正常功能恢复，提高其生理功能、社会功能等生活质量。此外，后路内固定融合手术能够减少前路融合手术导致的患者腰痛、腰椎不稳等问题，对于机体脊柱各运动部分应力的传递形式起到改善作用，有利于使胸腰椎日常活动度尽可能地恢复与保留，促进患者预后改善，提高其生活质量。

通过分析两组疗效和临床综合指标情况，结果显示：医治后观察组总有效率93.88%，较对照组的77.55%高，且术中出血量（605.40±158.22）ml、手术用时（147.15±36.10）min和Cobb角丢失（1.18±0.50）°。均较对照组优；和张功恒等[12]报道结果的一致性较高。提示：脊柱胸腰段骨折者应用后路内固定融合手术医治具显著效果，有利于减少出血量，使脊柱的正常功能快速恢复。于本研究结果当中，观察组生活质量总评分（83.62±14.56）分，较对照组的（65.37±13.25）分高，说明脊柱胸腰段骨折者应用后路内固定融合手术医治有利于提高生活质量。但需注意：后路融合手术也存在手术不彻底和伤锥不完全暴露等问题，需临床医师不断积累及总结经验。考虑受外部环境、样本例数等因素制约，关于本研究患者应用后路内固定融合手术医治后的安全性情况，待临床深入探究、补充。

總结上文，和前路内固定融合手术比较，临床对脊柱胸腰段骨折者应用后路内固定融合手术医治效果更佳，能够减少出血量和使Cobb角丢失小，促进其正常功能恢复，且提高患者生活质量，具较高临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-31）