DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎的诊断价值分析

赵辉

【摘要】 目的：分析研究DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎的诊断价值。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治并经手术（包括常规手术及关节镜手术）证实的273例老年膝关节骨性关节炎患者，对患者的DR、CT及MRI影像学资料结果进行回顾性研究，比较分析DR、CT及MRI对老年膝关节骨性关节炎的检出情况及诊断价值。结果：DR、CT及MRI对骨质增生的检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05），MRI对游离体的检出率明显低于DR和CT，对软骨破坏、关节腔积液、半月板退變及滑膜改变的检出率均显著高于DR和CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎均具有较高的诊断价值，三种检查方法各有优点，通过将3种检查方法充分结合，对于更详细地了解患者膝关节的病变情况具有十分重要的意义，并对后续治疗方案的选择提供方向。

【关键词】 DR； CT； MRI； 膝关节骨性关节炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人最常见的骨关节疾病之一[1]，在且在我国发病率较高，尤其以绝经后女性发病率最高，引起老年膝关节骨性关节炎的主要原因有创伤、寒冷刺激、过度劳损、骨质疏松及先天性关节异常等[2]，其病因复杂，病程较长，若不及早进行针对性治疗，病情进一步发展严重可影响患者正常行走[3]，对我国广大老年患者的日常生活带来极大的影响，因此，对于膝关节骨性关节炎的治疗一直是临床上研究的热点，目前临床上对于膝关节骨性关节炎的治疗方法众多，主要有药物治疗、关节镜清理术、腓骨近端截骨术、胫骨高位截骨术及人工膝关节置换术等，不同时期的治疗方法不尽相同[4]。因此，尤其需要影像学检查进行诊断，以充分了解患者关节病变情况，并根据病变情况选择相应的治疗方法[5]，目前临床上可供选择的检查方法主要有DR、CT与MRI[6]，为研究DR、CT与MRI对老年膝关节骨性关节炎的诊断价值，笔者所在医院回顾性分析了自2016年1月-2017年1月收治并经手术（包括常规手术及关节镜手术）证实的273例老年膝关节骨性关节炎患者的DR、CT及MRI影像学资料，并进行比较分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治并经手术（包括常规手术及关节镜手术）证实的273例老年膝关节骨性关节炎的患者资料进行回顾性分析，其中男92例，女181例，年龄52～81岁，平均（61.72±5.57）岁，病程1～10年，平均（4.54±1.57）年。主要临床表现为：膝关节疼痛、肿胀、活动受限及内翻或外翻畸形。所有患者诊断均符合中华医学会临床诊疗指南的诊断标准[7]，并经手术治疗进一步确诊，其中183例患者行关节镜手术治疗、90例患者行膝关节置换手术治疗，所有患者的临床资料均完整。

1.2 方法

DR、CT及MRI检查结果共由6名临床经验丰富的具有中级以上专业技术职称的专业医师分别进行单独阅片，观察分析3种影像学检查的显示情况，并分别对3种影像学检查进行影像学诊断，并将所有影像学显示情况及诊断结果进行汇总，若诊断结果出现分歧，则进行全体医师讨论，最终做出判断结果，具体检查方法如下。

1.2.1 DR检查方法 所有患者均行常规患侧膝关节正侧位DR检查，检查设备为飞利浦DR影像系统，拍摄时患者分别取仰卧位及侧卧位，或采取站立位，根据医师要求，部分患者给予行负重及非负重双膝关节正侧位片及髌骨轴位片。

1.2.2 CT检查方法 对所有患者进行CT检查，检查设备为飞利浦128层螺旋CT，患者取仰卧位平脚先进，扫描层厚、层距为2 mm，螺距为1.0，扫描完成后全部进行冠状面及矢状面的二维重建及立体三维重建。

1.2.3 MRI检查方法 对所有患者进行MRI检查，检查仪器为飞利浦4.0T超导型MRI扫描仪，检查选用膝关节专用MRI线圈，患者取仰卧位平脚先进，T1WI自旋回波序列TR、TE分别为680 ms及20 ms，T2WI快速自旋回波序列TR、TE分别为5 000 ms及100 ms，MRI扫描层厚为3 mm，扫描层距为0 mm，所有患者均进行脂肪抑制序列扫描。

1.3 诊断标准

影像学发现有关节周围骨质增生、游离体、关节间隙变窄或出现内外翻畸形、软骨病变、关节腔积液、滑膜病变及半月板退变等可诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术中探查结果

273例患者术中证实为膝关节骨性关节炎，其中发现骨质增生237例、软骨破坏221例、游离体45例、半月板退变127例、滑膜改变72例、关节积液31例。

2.2 DR对膝关节骨性关节炎的检查结果

通过对273例患者的DR影像学资料进行分析，考虑骨质增生225例、游离体42例、软骨破坏51例、关节腔积液2例、半月板退变（钙化）7例，滑膜改变（钙化）2例。

2.3 CT对膝关节骨性关节炎的检查结果

通过对273例患者的CT影像学资料进行分析，考虑骨质增生234例、游离体44例、软骨破坏105例、关节腔积液12例、半月板退变35例、滑膜改变（钙化）9例。

2.4 MRI对膝关节骨性关节炎的检查结果

通过对273例患者的MRI影像学资料进行分析，考虑骨质增生158例、游离体14例、软骨破坏201例、关节腔积液31例、半月板退变109例、滑膜改变62例。

2.5 三种方法对膝关节骨性关节炎的检查结果比较

结果显示，DR、CT及MRI对骨质增生的检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05），MRI对游离体的检出率明显低于DR和CT，对软骨破坏、关节腔积液、半月板退变及滑膜改变的检出率均显著高于DR和CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

老年膝关节骨性关节炎的主要病理学改变为关节软骨破坏、关节骨质增生及周围软组织变性，其发病隐匿，常常得不到重视，若不及早诊断与治疗，将对老年人的日常生活造成严重影响[8]，因此，如何对老年膝关节骨性关节炎进行早期诊断并针对性治疗具有十分重要的意义。目前临床上对于膝关节骨性关节炎的诊断方法主要有DR、CT、MRI、多普勒超声、关节镜及病理学检查，但超声检查对疾病的判断情况不理想，关节镜及病理学检查为有创检查，因此，DR、CT与MRI目前已成为临床上用于诊断老年膝关节骨性关节炎最多的方法[9]。

DR检查价格低廉，检查简便，目前作为老年膝关节骨性关节炎的首选检查，也是首选筛查方法，其对关节整体变化情况、骨质增生情况以及有无游离体有良好的显示效果，但其对早期的膝关节骨性关节炎以及半月板、滑膜、关节腔积液等方面的显示效果较差，且目前临床上治疗方法多样，若要详细了解膝关节的病变程度，单纯应用DR的检查方法已无法满足目前临床上的需求[10]；CT检查比DR检查可更清晰的显示骨质增生情况以及有无游离体，并可更清楚的了解病变的具体部位，虽然CT检查对关节腔积液、半月板退变情况及滑膜变性情况有一定的显示效果，但对软骨破坏的具体情况、半月板退变的具体情况以及滑膜变化的具体情况无法预计[11]；MRI检查对骨质的显示效果明显不如DR与CT，尤其是在对游离体的显示方面，经常无法显示，但MRI检查对早期骨性关节炎的显示效果明显优于CT与DR，且MRI对于半月板及周围滑膜、关节腔的显示效果较为理想，因此，MRI对于诊断早期膝关节骨性关节炎以及对关节软骨的破坏情况、半月板的退变情况、滑膜的变化情况及关节腔积液的情况有理想的诊断价值[12]。

通过本次回顾性研究可以看出，DR、CT与MRI对于膝关节骨性关节炎的显像侧重点不同，DR及CT检查对骨质的变化情况显示较为清楚，而MRI检查对早期软骨病变、滑膜改变、关节腔积液及半月板退变有良好的显示效果，此次研究结果与国内学者刘卉荣[12]的研究结果相一致，通过将3种方法结合起来，可以达到扬长避短，对于充分了解老年膝关节骨性关节炎患者的病变情况有着较高的诊断价值。

综上所述，DR、CT与MRI对老年膝关節骨性关节炎均具有较高的诊断价值，三种检查方法各有优点，通过将3种检查方法充分结合，对于更详细地了解患者膝关节的病变情况具有十分重要的意义，并对后续治疗方案的选择提供方向。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-07）